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周围性面神经麻痹的诊疗与护理

周围性面神经麻痹，是一侧或双侧面部表情肌瘫痪导致病侧不能皱眉、蹙额、

闭目、露齿、鼓颊的一种疾病。常见于茎乳孔内外急性非化脓性面神经炎，或因

颅脑外伤、肿瘤压迫、手术牵拉引起的面神经主干或分支的卡压。未经治愈的面

神经麻痹结果是毁容。任何年龄均可发病，多见于20～40岁，男性多于女性。

一、病因及发病机制

不同面神经麻痹病因不同，最常见的为面神经炎，占临床面神经麻痹的95％

以上。面神经炎的病因不完全明确，可能与下列因素有关。

1.病毒感染

是重要的致病因素，尽管很少分离出病毒。膝状神经节综合征则是带状疱疹

病毒感染，使膝状神经节及面神经发生炎症，临床所见患侧耳后疼痛短期或持续

存在，绝大多数是病毒感染所致。大量的临床研究表明多数面神经炎患者的血清、

体液、脑脊液和神经组织活检可检出高水平的HSV~1或HSV~2抗体及病毒DNA，

提示面神经炎与HSV感染相关，莱姆病、麻风、脑干炎、吉兰—巴雷综合症的

某些类型也会引起面神经炎。

2.自身免疫力异常

免疫力异常易使面神经易于发生炎性改变。对于那些反复发生面神经炎的患

者，是内在因素主导的一种类型。但是这种免疫力改变目前尚无实验室体液和细

胞免疫指标支持。临床可见一侧周围性面瘫未愈，另一侧又发生周围性面瘫的病

例，虽非人人可见，但可能是免疫力异常导致的特异性病变。

3.肿瘤

面神经瘤引起面神经麻痹是主因。桥脑小脑角肿瘤引起面神经麻搏，属于肿

瘤压迫或术后伤及面神经，也常伴有三叉、舌咽、听神经等多组颅神经的病变。

腮腺肿瘤切除术时牵拉面神经受损。另外听神经瘤、头颈其他肿瘤及面神经减压

术后都有可能损伤面神经。

4.脑干出血或梗死

位于脑干面神经和附近的出血或梗死，有时会导致单侧或双侧周围性面神经

麻痹。有时也同时出现动眼神经、展神经病变，或病变侧的肢体功能障碍。

5.颅脑外伤

颅底骨折或颞侧外伤后可能伤及面神经的不同节段。但也可能伴有外展神经、

动眼神经、舌咽神经轻重不等的损伤。

6.化脓性炎症

中耳炎、乳突炎、腮腺炎或耳廓、耳根等处的炎症感染等都可以波及面神经

主干或分支产生病变

二、临床表现

（一）临床症状

部分患者发病前或病初有同侧耳内、下颌角或耳后颈枕部疼痛，极少数患者

早期有发冷发热。典型表现为患侧面部所有表情肌瘫瘦，如额纹变浅或消失，眼

睑不能闭合或闭合不全，属Bell氏现象，有时自然流泪或遇风流泪；患侧耳听力

下降或听觉过敏，个别患者伴有眩晕；部分患者患侧舌麻木，味觉减退，患侧面

部僵硬不舒，口角下垂并被牵向健侧，咀嚼时患侧无力，进食卡塞、漏水。

（二）体征

面神经分布区的主观检查可见患侧皱额、皱眉、闭眼、蹙鼻、鼓腮、露齿、

噘嘴和吹口哨等动作无力或完全不能，部分患者耳后乳突区域压痛，或耳壳、外

耳道出现疱疹；角膜反射患侧减退，患侧听觉气导增强或减退，舌前2/3味觉减

退，可同时出现，也可单独出现。极端个案出现患侧面瘫同时，伴有同侧听力下

降、咽反射消失，咽腭弓松弛，属7，8，9颅神经同时受累，而无其他颉神经及

肢体病变。

三、实验室检查

1.血液常规检查

血白细胞计数及分类多数正常，但部分己经用过糖皮质激素的患者，白细胞

总数会升高。病毒感染者淋巴细胞升高，中性粒细胞减低。

2.生化检查

空腹血糖升高者，是否确诊有糖尿病，使用糖皮质激素需注意影响血糖。

3.免疫学检查

细胞免疫和体液免疫检查。对于明确有疱疹出现或患侧颈枕部疼痛明显而无

疱疹出现者，发作2次或以上面神经麻轉的患者，常规做免疫球蛋白、补体、Ｔ

细胞亚群检测。

4.其他特殊检查

怀疑莱姆病、麻风病感染，可结合临床其他表现如皮肤红斑、器官侵犯变形

和流行病学特点检测血中螺旋体、特异抗体和麻风杆菌等。

5.脑脊液检查

对疑似颅神经型格林—巴利综合征，表现双侧面神经同时周围性瘫痪，应做

腰穿脑脊液检查，呈现蛋白、细胞分离可资鉴别。

四、分级评定标准

按抬额、皱眉、闭眼、耸鼻、颧肌肌力、鼻唇沟深浅、能否鼓腮、能否吹口

哨、示齿露牙情况、下唇下降幅度10项内容，分为正常（10分）、比键侧弱（（7.5

分、5分）、2.5分）、消失（0分），每一项打分，总分作为评级依据。

说明：①患侧功能状况分为6级：Ⅰ级为正常（100分），Ⅱ级为轻度功能障

碍（75分以上，未满100分），Ⅲ级为中