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建设工程项目安全生产标准化自评报告--第1页

建设工程项目安全生产标准化自评报告

工程名称:

建设单位:

监理单位:

施工单位:

日期:

江苏省建筑安全监督总站监制

建设工程项目安全生产标准化自评报告--第1页

建设工程项目安全生产标准化自评报告--第2页

填报须知

一、申报要求

项目完工后办理竣工验收前,施工企业应当向监督机构主体提交

项目安全生产标准化自评材料。

项目自评报告材料主要包括:

(一)项目建设、监理、施工总承包、专业承包等单位及其项目

主要负责人名录;

(二)项目主要依据《建筑施工安全检查标准》(JGJ59)等进

行自评结果及项目建设、监理单位审核意见;

(三)项目施工期间因安全生产受到住房城乡建设主管部门奖惩

情况(包括限期整改、停工整改、通报批评、行政处罚、通报表扬、

表彰奖励等);

(四)项目发生生产安全责任事故情况;

(五)住房城乡建设主管部门规定的其他材料。

二、填报说明

1、工程类型:桩基、装饰、安装、房建、市政、城市轨道交通、

其他。

2、各安全责任主体单位名称应填写全称;并对申报材料的真实

性负责。

3、施工单位如实填写建设工程施工安全工作开展情况。

三、监督机构收到施工企业提交的材料后,经查验符合要求的,

以项目自评为基础,结合日常监管情况对项目安全生产标准化工作进

行评定,在10个工作日内向建筑施工企业发放项目考评结果告知书。

建设工程项目安全生产标准化自评报告--第2页

建设工程项目安全生产标准化自评报告--第3页

工程概况及建设各方责任主体基本情况

工程名称

工程类型监督备案号

结构层次施工许可证号

安全文明

施工目标

建筑面积M2工程造价万元

开竣工日期竣工验收日期

单位名称法人代表项目负责人

建设单位

勘察单位

设计单位

监理单位

施工总承包单

施工专业承包

单位

施工专业承包

单位

月度自评结果

自评日期自评结果自评日期自评结果

建设工程项目安全生产标准化自评报告--第3页

建设工程项目安全生产标准化自评报告--第4页

施工单位

自评报告

项目安全生产标准化自我评定结论:

□优良□合格□不合格

项目经理:

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