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医学检验考试题库-临床微生物学病例分析题的参考答案

疑难解析

【题1】尿痛、尿频，尿道流出脓性分泌物为尿道炎病症。脓性分泌物细胞内存在革兰染

色阴性双球菌，强有力支持是淋球菌感染。淋病的诊断还可通过从分泌物中培养出淋球菌，

或采纳核酸杂交技术或PCR技术检测淋球菌。杜克嗜血杆菌引起软性下疳，病人有溃疡性

生殖器病变和腹股沟淋巴结炎，但不会引起尿道炎。性病淋巴肉芽肿衣原体主要侵犯淋巴

组织，引起腹股沟慢性化脓性淋巴结炎和慢性淋巴肉芽肿，不会引起尿道炎。脑膜炎球菌是

流脑的病原菌，但其生物学特性与淋球菌相似，不会侵犯尿道炎。

【题2】淋球菌曾一度对青霉素G敏感。目前许多淋球菌菌株产生青霉素酶，对青霉素产

生耐药性，故第三代头孢菌素〔如头孢曲松〕被用来杀灭淋球菌。同时，由于大约50%的

病人同时感染了非淋菌性尿道炎，干扰蛋白质合成的抗生素〔如强力霉素〕参加此医治方案，

以杀死沙眼衣原体、溶脲脲原体、人型支原体等。

【题3】目前无证据说明淋球菌荚膜有明显的抗吞噬作用。对人类有毒力的淋球菌具有菌

毛。有菌毛菌可粘附至人类尿道粘膜，不易被尿液冲去，并且抗吞噬作用明显，即使被吞

噬，仍能寄生在吞噬细胞内。爱护性免疫主要是针对菌毛抗原，但由于染色体重排〔基因转

换〕和经转化摄取新的基因，菌毛不断改变其抗原性。因此，淋球菌的再感染普遍存在。

【题4】沙眼衣原体可分为沙眼生物亚种、性病淋巴肉芽肿亚种和鼠亚种三个亚种。沙眼

生物亚种包含A～K共14个血清型，性病淋巴肉芽肿亚种包含L1、L2、L2a和L34个血

清型。经性接触传播引起的非淋菌性泌尿生殖道感染，其中有50%～60%系沙眼衣原体，涉

及的主要是D～K血清型。在非淋菌性泌尿道炎中，除衣原体外，溶脲脲原体是一种很重

要的病原体。非淋菌性泌尿道炎通常发生于淋球菌感染后2～3周，可能因淋球菌损伤泌尿

生殖道粘膜，有利于衣原体或支原体的粘附和侵入，这也是淋病治愈后有些人仍有病症遗

留的原因。如果需要确诊，可用经放线菌酮处理的单层McCoy细胞作衣原体别离培养；或

采纳Giemsa染色镜检，检查上皮细胞内有无包涵体；或采纳PCR检测。

【题5】病例中描述的阵发性剧咳等是典型的百日咳临床表现。百日咳病程分为三期：卡

他期、痉挛期和恢复期，其中卡他期出现类似一般感冒的病症。流感嗜血杆菌能引起会厌炎

和肺炎。呼吸道合胞病毒引起支气管炎和肺炎，常发生在6个月以内的婴儿。白喉杆菌引起

白喉。

【题6】接触百日咳杆菌的未经免疫的儿童和成人，应给予10天的红霉素预防性医治。

【题7】百日咳毒素分解NAD，破坏ADP-核糖与Gi蛋白连接，灭活的Gi蛋白不能下调

cAMP的产生，膜结合腺苷环化酶的效应蛋白被激活，导致大量cAMP的产生，引起分泌

过度。霍乱肠毒素、产气荚膜梭菌肠毒素、肠产毒型大肠杆菌耐热肠毒素则是通过激活膜结

合Gs蛋白，上调cAMP的合成，同样引起分泌过度和水样腹泻。

【题8】百日咳的诊断以别离百日咳杆菌为主。卡他期取鼻咽拭或咳碟法接种于鲍-金培养

基别离培养，35～37℃培养3～5天后形成细小、光滑、隆起的菌落，有不明显的溶血环。

【题9】微小病毒B19可引起儿童的传染性红斑。病毒主要攻击骨髓中的红系前体细胞，

产生溶细胞感染而导致红细胞生成障碍。发病1周后，病毒与相应的抗体在血循环中形成

免疫复合物，引起面颊及四肢皮肤的红斑性斑丘疹。网状细胞的短暂丧失对大局部儿童无危

险，因为他们的红细胞的平均寿命是120天。但患有慢性溶血性贫血儿童循环红细胞的平

均寿命为15～20天。这些慢性溶血性贫血病人感染微小病毒B19后，因红系前体细胞大量

破坏和网状细胞减少，促发严峻的再生障碍性贫血危象。麻疹病毒能降低患者免疫力，但

不会引起再生障碍性贫血危象。流感嗜血杆菌、溶血性链球菌和伯氏疏螺旋体均不会影响骨

髓产生红细胞。

【题10】传染性红斑有二个阶段。在侵入阶段，病人出现中度发热，延续3天，血液中血

.

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红蛋白水平降低。在病程17～24天，疾病再次发作，