骨质疏松骨折诊疗课件.pptx

骨质疏松骨折诊疗指南

Managementofosteoporosis

Anationalclinicalguideline

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概述

临床表现

诊断与鉴别

治疗原则

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Managementofosteoporosisanationalclinicalguideline2008

·骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(WHO)。2001年美国国立卫生研究院(NIH)提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨密度和骨质量。骨质疏松性骨折是由于老年人患骨质疏松症后，造成骨密度下降、骨强度减低，受到轻微暴力甚至在日常活动中即可发生的骨折，为脆性骨折，是骨质疏松症最严重的后果。

述

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述·常见的骨折部位是脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端，其他部位也

可发生。罹患骨折并卧床后，将发生快速骨丢失，又会加重骨质疏松症，形成恶性循环。骨质疏松性骨折愈合缓慢，内固定治疗稳定性差，内固定物容易松动、脱出甚至断裂，且其他部位发生再骨折的风险明显增大，致残率、致死率很高，骨折即使愈合后康复也很缓慢。因此骨质疏松性骨折已严重威胁了老年人的身心健康、生活质量和寿命。鉴于上述特点，要重视骨质疏松性骨折的治疗，同时也要积极治疗骨质疏松症。

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现.

(一)骨折的一般表现：

出现压痛、疼痛或原有疼痛

加重

·(二)骨折的特有表现：

出现畸形、骨擦感、反常活动、

功能障碍等。

·(三)脊柱变形：

椎体发生骨质疏松性骨折时，

常导致身高变矮或出现驼背畸形。

床表

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鉴别

·骨质疏松性骨折女性多见，也可见于男性。多见于60岁以上老年人。仅为轻微外伤或没有明显外伤史，甚至在日常活

动中也可发生。

诊断

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诊断

(一)临床表现：

(1)出现压痛、疼痛或原有疼痛加重

(2)出现畸形、骨擦感、反常活动、功能障碍等。

(3)椎体发生骨质疏松性骨折时，常导致身高变矮或出现驼背畸形。

鉴别

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(二)影像学检查：

X线片可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，对骨折诊断和治疗具有重要价值。X线片除骨折的特殊表现外，还有骨质疏松的表现，如骨小梁稀疏、骨密度降低、骨皮质变薄、骨髓腔扩大。一般要求拍摄正、侧位X线片，必要时可加拍特殊位置。拍片时应包括损伤部位的上下临近关节，髋部骨折应包括双侧髋关节，脊柱骨折应包括尽可能多的节段，以免漏诊。要合理应用CT和MRI检查，CT三维成像技术能清晰显示关节内或关节周围骨折，MRI对于鉴别新鲜和陈旧性骨质疏松性椎体骨折具有重要意义。

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鉴别诊断

·(三)骨密度检查

检查。双能X线吸收法(DXA)是目前国际公认的骨密度检查方法，参照WHO推荐的诊断标准，基于

DXA测定：骨密度值低于同性别、同种族健康成人

的骨峰值不足1个标准差属正常(T≥-1.0SD);

降低1～2.5个标准差之间为骨量低下(骨量减少，-2.5SD)

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鉴别诊断

·(四)实验室检查

·1.根据需要可选择检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等。

·2.根据病情的监测、药物选择、疗效观察和鉴别诊断需要，有条件的单位可分别选择下列骨代谢和骨转换指标(包括骨形成和骨吸收指标)。这类指标有助于进行骨转换分型，评估骨丢失速率、老年妇女骨折风险及病情进展，选择干预措施。临床常用的检测指标有血清钙、磷、

25羟维生素D3以及1,25双羟维生素D。骨形成指标包括血清碱性磷酸酶、骨钙素、骨源性碱性磷酸酶、I型前胶原C端肽和N端肽。骨吸收指标包括空腹2h的尿钙/肌酐比值、或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶及I型胶原C端肽、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉、尿I型胶原C端肽和N端肽等。低骨密度而高骨转换率提示骨折风险明显增加。

3.联合检测与评估优于单一骨密度或骨生化指标检测。

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诊断

(五)鉴别诊断

注意与骨肿瘤、骨转移瘤、多发性骨髓瘤、

继发性骨质疏松症以及其他骨病导致的骨折进行鉴别。

鉴别

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·治疗原则：复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗是治疗骨质疏松性骨折的基本原则，理想的治疗是上述四者地有机结合。在不加重局部血运障碍的前提下将骨折复位，在骨折牢固