骨质疏松性腰椎骨折病例2.pptx

骨质疏松性腰椎骨折病例

两年前第一次治疗简要经过(2013.6)

·卢XX,女，73岁，

·主诉：腰背部疼痛1年余，加重伴活动受限1个月

·现病史：无明显诱因，保守治疗效果欠佳

·既往史：

支气管炎40年激素治疗效果可

4年前腔隙性脑梗住院治疗右耳耳鸣阿司匹林

·查体：推入病房，L1棘突及椎旁压痛，叩击痛(+),膝、跟腱反射(+),右下肢直腿抬高试验(+)。

第一次术前2013.06

2013.06

2013.06

2013.06

ZhejgzhouOrhop

AcGDJ2013CLEAR

ZheigzhoUOrhio

AccDJ20131EAR

ZhengzhouOrthgF

AcCiDJ2Q13

2013.06

AcciDJ201EAR

252.0

ZhengzhouOrtho

Acc:DU201IRCLEAR

Acq

Se

ne-15

155.0

ZhengzhouOriho

liu

IRCLEARAcc:D.J201IRCLEAR

Acq

Se

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Acc.pl20IRCLEARAcc:D.J2l0iu1

2013.06

ne-15

131.0

ne-15

145.0

ne-15

140.0

Acq

Se

AcS

·骨密度测定：T值-2.6

2013.11

Zhengzholom

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Acq

he-15he-15

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2013.11

e-15

ne-15

2015.03

L1

5

二次术后

·其他因素

HIV、酗酒、糖尿病、长期使用肾上腺糖皮质激素、放射性治疗、

肝硬化、胰腺炎、血管炎等

·发病机制：

椎体缺血性坏死

骨折后椎体内假关节

谢胜荣，卢小刚，Kummell病的发病机制研究进展，中华临床医师杂志，2014,8

(24),3675-3678

·PVP与PKP治疗Kummell病，疗效可，无明显差异

·PVP、PKP:骨水泥渗漏率79%,高于非Kummell病的

OVCF

杨惠林，王根林，分次灌注骨水泥技术治疗Kummell病，脊柱外科杂志，2012,(1),22-24陈书连，王义生，刘宏建，椎体成形术和椎体后凸成形术治疗Kummell′S病的比较，中华试验外科杂志，2012.09(3),523-525

·分次灌注骨水泥技术：

1粘度较高骨水泥封堵住裂隙

2低粘度骨水泥在椎体内，弥散较好

12

杨惠林，王根林，分次灌注骨水泥技术治疗Kummell病，脊柱外科杂志，2012,(1),22-

24

·目前关于Kummen病发病机制和影像学诊断标准尚存在争议，无统一标准

·重要影像学表现为IVC,X、CT、MRI·PVP、PKP:疗效可，防治骨水泥渗漏

YijiangHuang,ClinicalEfficacyofPercutaneousKyphoplastyatHyperextensionPositionforTreatment

Zheigz

ACcDJ20IRCLEAR

145.0

一次入院诊断：Kummell病

ngzhouOrtholiu

Acc:DJ201

二次手术原因

·腰1术后再次骨折，高度丧失，部分突入椎管内，椎管狭窄

·水泥渗漏，微动，位移，临近椎体破坏

·神经压迫，前中柱不稳

·腰4-5退变性椎管狭窄

·OVCF的诊断和鉴别诊断

·OVCF的治疗，PVP和PKP的手术技巧：分次灌注，拖尾·OVCF的抗骨质疏松治疗：饮食、药物(钙剂、VD、唑来

膦酸)

骨质疏松是椎体成形术后椎体再骨折的主要因素之一，因此针对骨质疏松的药物治疗是预防椎体再骨折的重要措施。

范顺武，等.中华骨科杂志.2014.34(1):86-91.

骨质疏松是椎体成形术后再发骨折重要的危险因素

椎体高度及脊柱后凸

体重指数低

管理症状

▶采用抗炎和止痛药缓解疼痛

▶剧烈疼痛患者短期卧床(患者应尽快活动)

▶腹部支撑练习▶理疗

▶局部类固醇治疗

▶PKP/PVP手术

药物治疗

有效的治疗，包括抗骨质再吸