2024妇科术前贫血的评估：妇科围手术期患者血液管理专家共识（附图表） .docx

2024妇科术前贫血的评估：妇科围手术期患者血液管理专家共识

(附图表)

(1)妇科常见贫血病因：主要为失血性贫血和骨髓造血不足性贫血。失血性贫血常见原因是异常子宫出血(abnormaluterinebleeding,AUB),AUB包括了与妇产科相关的多种疾病。骨髓造血不足性贫血除患者患有血液病外，主要病因为妇科恶性肿瘤、放化疗等。

(2)贫血诊断及分级：建议采用WHO(2011)的贫血诊断标准，以便更早识别潜在的贫血状态，积极纠正贫血。我国也制定了贫血诊断标准(表1)。推荐对于妇科良性疾病手术前，贫血在1级以上(Hb≤90g/L)的患者，应纠正贫血达正常后再手术。

表1WHO和我国制定的成年非妊娠女性贫血分级(g/L)

贫血程度分级

Hb(WHO)

Hb(中国)

0级(正常)

≥120

≥110

1级(轻度)

110~119

91~109

2级(中度)

80~109

61~90

3级(重度)

80

31～60

4级(极重度)

≤30

(3)贫血的分型：根据红细胞形态，可分为大细胞性贫血、正细胞性贫血、小细胞低色素性贫血。根据贫血进展速度分为急、慢性贫血。根据血红蛋白浓度分轻、中、重、极重度贫血。根据骨髓红系增生情况分为增生性贫血(如溶血性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血)和增生低下性贫血。急性及慢性AUB导致的失血性贫血是妇科贫血的

重要原因，故最常见的贫血类型为小细胞低色素性的缺铁性贫血(irondeficiencyanemia,IDA)。本共识侧重于IDA及缺铁的评估与诊治。

术前贫血的评估可参照以下流程进行

人院评估：血常规

人院评估：血常规

是否贫血?

是否

铁指标+CRP预计失血量使Hb

下降30g/L

铁蛋白100μg/L,转铁蛋白饱和度20%和(或)CRP5mg/L

铁指标

炎症性贫血伴铁缺乏

铁蛋白100μg/L使用铁剂治疗

铁剂(推荐静脉),若静脉铁剂反应差，

可加用EPO

铁蛋白30~100μgL,转铁蛋白饱和度20%和(或)CRP5mg/L

铁蛋白30μg/L

缺铁性贫血

EPO联合铁剂

炎症性贫血

铁剂

是

否

图1缺铁性贫血的诊断、评估和治疗流程

(4)缺铁性贫血：铁是人体的必需元素，人体一般含铁元素3~5g,其中2/3用于合成血红蛋白，30%以铁蛋白及含铁血黄素的形式储存。外源性铁主要通过食物获得，在胃酸作用下由Fe3+转化为Fe2+,于十二指肠及空肠上段吸收入血，其中一部分与肠黏膜细胞的去铁蛋白结合，以铁蛋白的形式储存，另一部分则依靠血浆中的转铁蛋白在血

液中运送。铁缺乏(irondeficiency,ID)包括绝对性ID和功能性ID。绝对性铁缺乏分为三个阶段：①储存铁减少期(irondepletion):表现为储存铁减少，即铁蛋白降低，血红蛋白正常；②缺铁性红细胞生成减少期(irondeficienterythropoiesis,IDE):表现为血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低，Hb正常；③IDA期：表现为小细胞低色素性贫血(Hb110g/L)。功能性ID指体内铁储备充足，但铁从储存池释放障碍导致IDE和贫血，通常出现在患有复杂内、外科疾病的患者，感染高风险地区的人群以及接受重组人促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)治疗的人群[8]。