肝胆外科医师晋升副（主）任医师职称两例成人多脾综合征病例分析专题报告.docx

肝胆外科医师晋升副（主）任医师职称两例成人多脾综合征病例分析专题报告

患者1女性，32岁。因体检发现脾发育异常来我院就诊。胸部及全腹部CT扫描示：右肺上叶支气管发育细小，右肺上叶容积减小，肝左外叶外形增大，脾位于胃体后方，呈一类圆形团块影，胰腺体尾部缺如，仅见胰头及钩突，肝静脉出第二肝门后直接回流入右心房，肝段至双肾静脉水平下腔静脉缺如，奇静脉异常增粗，向上回流入上腔静脉，双侧肾静脉回流入奇静脉，腹腔干及肠系膜上动脉共干，起始部明显狭窄，腹腔干发育细小，仅发出一支脾动脉，肠系膜上动脉向上发出肝总动脉及胃左动脉，胃旋转不良，小肠均位于腹腔右侧，回盲部位于腹腔正中，结肠均位于腹腔左侧（图1）。心脏超声未见明显异常。

图1女性，32岁。图1a肝段下腔静脉缺如，奇静脉异常扩张。图1b脾位于胃体后方，呈一类圆形团块影，胰腺体尾部缺如，胃旋转不良。图1c双侧肾静脉回流入奇静脉，小肠均位于腹腔右侧，结肠位于腹腔左侧。图1d腹腔干及肠系膜上动脉共干，起始部明显狭窄，腹腔干发育细小，仅发出一支脾动脉，肠系膜上动脉向上发出肝总动脉及胃左动脉。图1e右肺上叶支气管发育细小，右肺上叶容积减小

患者2女性，52岁。因突发腹痛24h就诊，以急性胰腺炎收入我院。上腹部CT扫描示：水平肝，胃、胰腺、脾反位，均位于右季肋区，脾呈多个大小不等的结节，胰腺体尾部发育短小，胰腺周围可见渗出，胆囊切除，肝段下腔静脉缺如，奇静脉及半奇静脉异常增粗，双侧肾静脉回流入奇静脉（图2）。心脏超声未见明显异常。

图2女性，52岁。图2a水平肝，胃、脾反位，均位于右季肋区，脾呈多个大小不等的结节，肝段下腔静脉缺如，奇静脉及半奇静脉异常增粗。图2b冠脉位重建图像：右侧季肋区可见6个大小不等的小脾脏。图2c胰腺反位，胰腺体尾部发育短小，胰腺周围可见渗出，双侧肾静脉回流入奇静脉

讨论：

多脾综合征（polysplenia?syndrome）是一种十分少见的先天性多系统畸形组成的综合征，由Baillie在1788年首次描述。其发生与胚胎发育密切相关，胚胎第5～7周是房间隔、圆锥动脉干、房室瓣发育、分隔及旋转阶段，同时也是脾发育、胃肠道自脐管回纳到腹腔进行旋转的过程，此阶段发生障碍时就会出现这三大组器官的异常。

多脾综合征女性多见。其特征为数目不等的多个小脾脏而没有主脾，通常位于右侧，偶尔在双侧。58%为双侧左侧肺叶形态，双侧左肺支气管。42%～60%伴有先天性心脏病（房间隔缺损、室间隔缺损等）。65%伴下腔静脉肝段缺如、奇静脉连接。57%伴腹部内脏异位如对称肝、右位胃、肠旋转不良、胆囊中位或缺如、短胰等。临床症状多与心血管畸形有关。生存期取决于先天性心脏病的畸形及严重程度。1岁以内死亡率为50%～60%，25%能活到5岁，仅10%能活至青少年。

本组2例患者均为中年女性，均无先天性心脏病，故无明显临床症状。多层螺旋CT结合多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）等图像后处理技术可清晰显示多脾综合征脾的位置、数目及血供情况，而且可显示其他内脏及心血管畸形，对本病具有极高的诊断价值。