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2024中国乳腺癌术后局部和区域淋巴结复发外科诊治指南要点

乳腺癌术后局部复发是指早期乳腺癌病人保乳手术后患侧乳房再次发生

同样性质乳腺癌并除外第二原发癌，或乳房切除后患侧胸壁出现癌结节；

区域淋巴结复发是指同侧乳腺淋巴引流区出现肿瘤转移，穿刺活检是明确

诊断的主要方法，包括腋窝淋巴结、锁骨下淋巴结、锁骨上淋巴结和内乳

淋巴结等［1］。文献报道，早期乳腺癌术后局部复发的年发病率为0.6%

［2］。同时，局部复发病人存在亚临床远处转移可能性［3］。在乳腺癌局

部复发病人中，胸壁复发最为常见，占局部复发的50%～94%。通常表现

为一个或多个无症状的皮肤或皮下结节，主要位于手术瘢痕及其邻近部位，

其预后劣于保乳术后乳房内复发［4］。目前乳腺癌术后局部和区域淋巴结

复发的外科临床诊治缺乏统一的流程和标准，为规范我国乳腺癌术后局部

或区域淋巴结复发病人外科诊疗策略，中华医学会外科学分会乳腺外科学

组组织国内部分乳腺外科专家基于推荐分级的评估、制订与评价（Grading

ofRecommendationsAssessment，DevelopmentandEvaluation，

GRADE）系统进行证据质量评价，结合中国乳腺外科临床实践的可及性制

定本指南，旨在为中国乳腺外科医师临床工作提供参考借鉴。

1证据等级及推荐强度

1.1证据等级标准本指南证据等级参考GRADE系统，结合中国

临床研究特点制定，将证据等级分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四类，量化体现指南

编写专家对证据可靠性的评价情况。基于本指南在中国临床实践的可及性，

专家组优先选择Ⅰ类和Ⅱ类证据纳入指南评价体系。

1.2推荐强度标准本指南推荐强度结合GRADE系统及国内临床

实践特点，纳入证据等级、卫生经济学、产品等效性、可及性4个影响因

素，根据权重，采用赋分制，由指南编写专家对推荐意见逐一进行评分，

根据评分结果将推荐强度分为：A级（强推荐）、B级（弱推荐）、C级（不

推荐）。

1.3投票情况本指南投票委员会成员共36名，其中乳腺外科医生

35名（97.2%），肿瘤科医生1名（2.8%）。

2适用范围

本指南仅适用于未出现远处转移的乳腺癌术后局部和区域淋巴结复发病

人的外科诊治。

3推荐意见

3.1乳腺癌术后局部和区域淋巴结复发治疗的基本原则多学科

讨论模式可以充分发挥多学科的优势。不同专业的医生结合各自的专业知

识和经验，通过合作和交流，可以更全面地了解疾病的特点和发展规律，

共同商讨和解决疾病诊断和治疗中的难题，提高诊断的准确性和治疗的针

对性［5-7］。

推荐意见：专家组推荐采用多学科讨论模式，优化诊治决策（证

据等级：Ⅰ；推荐强度A）。

3.2诊断方法专家组推荐对复发病人进行全面评估。包括局部复发

病灶的肿瘤负荷、病理学类型、分子分型、有无远处转移病灶、全身状态、

既往治疗方案、既往病理学类型、免疫组化结果、手术治疗方案和辅助治

疗方案等。以明确复发灶的性质和分子分型并指导制定手术治疗方案及系

统治疗方案［5-6］。对于怀疑局部或区域淋巴结复发的乳腺癌病人，应常

规行乳腺超声、X线和乳腺增强MRI检查，评估病人复发灶的形态、大小

等，以指导诊疗方案［5,7］。病人一般状况评估和体格检查是制定个体化

诊疗方案的基础。伴有骨痛或碱性磷酸酶升高病人应行骨扫描以排除是否

出现骨转移；出现肺部症状病人推荐行胸部平扫CT检查以排除是否出现

肺转移；对于肝功能异常、碱性磷酸酶升高、腹部不适或查体异常的病人，

建议行腹部CT或MRI检查，以排除是否出现肝转移等；正电子发射断层

扫描-计算机断层扫描（positronemission

tomography-computedtomography，PET-CT）诊断远处转移比传统

成像技术具有较高的敏感度和准确度［5,7-9］，但是，PET-CT的临床价

值尚需前瞻性研究验证［10-12］。由于肿瘤在发生发展中存在时间异质性

及空间异质性