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疾病名：新生儿泌尿系统感染

英文名：urinarysysteminfectionofnewborn缩写：

别名：

疾病代码：ICD：P39.3

概述：新生儿泌尿系统感染(urinarysysteminfectionofnewborn)是指因某种细菌感染引起的菌尿或尿中白细胞或脓细胞增多，细菌可由血行播散或直接侵入尿路而引起感染，包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎，由于感染病变难以局限在尿路某一部位，临床上无法定位，统称为泌尿系感染。新生儿泌尿系感染临床症状常不典型，给诊断带来困难。反复感染可导致肾脏损害和肾瘢痕(renalscarring)形成，影响预后。尿路感染的存在常提示我们是否有潜在的尿路畸形(输尿管疝、输尿管肾盂交界处梗阻)、膀胱输尿管反流或功能性膀胱异常。

流行病学：在非选择的新生儿人群中，通过膀胱穿刺或导尿检测出的尿路感染占0%～2%，但在NICU中，发病率可达10%。危险因素包括早产、男婴(男女患病之比为1∶1～9∶1)、包皮过长未实行环切术的男婴及潜在的肾脏畸形。生后第一年中，约有0.5%新生儿因泌尿系统感染需要住院治疗。在生后最初几个月中，男孩泌尿系统感染发病率高。有报道，未做包皮环切术(circumcision)的男性婴儿在这一年龄阶段泌尿系统感染的发病率比已做环切术者高10倍。从1～3岁起，女孩泌尿系统感染发病率明显增多，约为男孩的3～4倍。其他因素还有尿滞留或排空不完全，将所有年龄组都算在内，头一年女孩反复感染的占30%，男孩占15%～20%，有尿路梗阻者女孩占2%，男孩占10%。膀胱输尿管反流占所有患者的30%～40%。有反流的病人中，10%～15%可导致肾脏瘢痕。有两侧肾脏瘢痕的患者中，15%～30%在以后可有高血压，而且这些患者又占需要长期透析及肾移植患者的10%～20%。

病因：

1.病原菌可由多种致病菌引起，以大肠埃希杆菌感染(Escherichiacoli)最多，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、链球菌、克雷白杆菌、铜绿假单胞菌(pseudodomonas)、葡萄球菌、鼠伤寒沙门菌等，偶可由支原体、病毒或

真菌引起。

2.感染途径有以下几种：

(1)血行感染：为新生儿期泌尿系感染的最常见途径，常见于败血症(septicemia)、化脓性脑膜炎、肺炎(pneumonia)、脓疱病等过程中，与新生儿免疫功能较低有关。

(2)上行感染：新生儿尿路的特点是肾盂和输尿管较宽，输尿管管壁肌肉和弹力纤维发育不良，弯曲度大，易被压和扭转，易有尿潴留引流不畅而致感染；新生儿膀胱-输尿管连接处的瓣膜功能较弱，当膀胱充盈压力增高时，尿液易向上逆流而感染。新生儿女婴尿道仅长1cm(性成熟期为3～5cm)，外口暴露且距肛门甚近，故上行感染机会多。新生儿男婴虽尿道较长，但每次排尿时膀胱内尿液不易排空，尤其有包茎的小儿，污垢积聚也易发生上行感染，以上特点均为上行性感染易发生的因素。

(3)淋巴感染：肠道与肾脏、泌尿道之间有淋巴通路，新生儿肠道感染，尤其患大肠埃希杆菌性肠炎和鼠伤寒沙门菌肠炎时，易致泌尿系感染。

(4)直接感染：较少见，但邻近器官或组织有化脓性感染，如化脓性腹膜炎、肾周围脓肿等，可直接波及泌尿道而感染。

发病机制：

1.新生儿易患泌尿系统感染的因素

(1)生理特点：因使用尿布，尿道口易受粪便污染引起上行感染；新生儿抗菌能力差，易患败血症导致细菌血行播散。另外，某些患儿膀胱黏膜产生表面蛋白，其作为一种受体与细菌细胞壁上的抗原高度亲和而使这些患儿更易发生泌尿系统感染。

(2)先天性畸形(congenitaldeformity)及尿路梗阻(urinaryobstruction)：输尿管肾盂连接处狭窄，后尿道瓣膜、输尿管囊肿或异位输尿管，可致引流不畅而继发感染。

(3)膀胱输尿管反流(vesicouretericreflux)：在正常情况下，膀胱内尿液在充盈和排尿时，能压迫膀胱壁内行走的输尿管，使其闭合尿液不能反流。在新生儿期，由于膀胱壁内行走的输尿管短，排尿时输尿管关闭不全而易反流，当有膀胱输尿管反流时易发生肾盂肾炎(pyelitis)。

2.病原菌病原菌大多为革兰阴性细菌，细菌毒力强和细菌产生菌毛，以致其能黏附于尿道，向上移行，易致病原播散至肾实质。治疗不彻底或伴尿路畸形者，细菌易产生耐药性，可致反复感染。

3.感染途径新生儿以血行感染为主。另外，女婴、男婴泌尿系统的生理解剖特点，可致上行性感染。

4.泌尿系感染当细菌进入肾实质后，引起感染及其一系列的炎症反应。如果未及时治疗，感染将导致严重的肾脏损害和瘢痕形成。更严