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医疗质量重点部门关键环节管理办法--第1页
医疗质量、重点部门、关键环节管理办法
为加强医院质量管理,确保医院医疗安全。特对院内重点环节(急
诊绿色通道的管理;急危重症的管理;毒、麻、精药品管理;检验标
本的采集及临床危急值报告登记管理;影像检查中患者防护管理和隐
私管理;医疗、护理核心制度落实;患者安全目标的管理;围术期管
理;入、出院(转科)管理;健康教育管理;各种管道的管理,如呼
吸机管道、泌尿道插管、动静脉插管、引流管等;手卫生管理;抗菌
药物应用管理;多重耐药菌管理;输血管理;有创诊疗操作管理;新
开展的业务技术管理)、重点部门(麻醉科、手术室、重症医学科、
急诊科、影像介入科、内镜室、血液净化、产房、新生儿监护室、消
毒供应中心、发热门诊)、重点人员(新上岗和新调入人员、实习进
修人员以及平时责任心差、技术水平低、医疗缺陷多的人员)进行重
点监督管理。
一、管理措施
(-)加强重点环节管理
1急诊绿色通道的管理:严格按照《急诊患者入院制度及流程》
《急诊绿色通道管理规范》,保证伤病员能接受快速、有序、安全、
有效的诊疗服务。
2.急危重症的管理:对急危重症患者施行《急危重患者救治工
作管理规定》《急危重患者协调管理制度》《急危急重病员质量安全
管理标准及措施》,加强与患者及家属的沟通,各科室成立抢救小组,
科室内合理配备抢救药械,保证抢救器械运转正常;加强对危急重症
医疗质量重点部门关键环节管理办法--第1页
医疗质量重点部门关键环节管理办法--第2页
患者的巡视,保证患者得到及时、有效的救治。
3.毒、麻、精药品管理:严格按照《医疗用毒性药品管理办法》
《麻醉药品和精神药品管理条例》《特殊药品管理办法》,加强医疗
用毒性药品、麻醉药品和精神药品的管理,防止中毒或死亡事故的发
生,保证麻醉药品和精神药品的合法、安全、合理使用,防止流入非
法渠道。
4.检验标本的采集及临床危急值报告登记管理:按照我院《标本
采集运送手册》执行标本采集,严格落实18项核心制度中的危急值
报告制度。
5.影像检查中患者防护管理和隐私管理:准备足够充分的防护
器材及设施以便保护患者。落实〃一人一检查〃,检查室设有屏风,
保护患者隐私。
6.医疗、护理核心制度落实:严格按照十八项核心制度要求落
实医疗、护理工作。
7.患者安全目标的管理:严格落实各项查对制度、患者身份识
别制度;确立特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤;确立
手术安全核查制度,防止手术患者、手术部位及术式发生错误;加强
高警示药物管理,提高用药安全;严格落实临床危急值〃管理制度流
程;加强医院安全(不良)事件的监测及应急处置能力;加强安全制度
的学习与落实,确保患者医疗安全。
8.围手术期管理:严格按照《围手术期管理制度》及时完成术前
准备(病历书写、必须的检验、检查、术前讨论和手术审批等)加强
对手术患者术前访视,做好医患沟通,做好术中监护和术后过程工作。
9.入、出院(转科)管理:严格按照《患者留观、入院、出院、
医疗质量重点部门关键环节管理办法--第2页
医疗质量重点部门关键环节管理办法--第3页
转院、转科工作制度及服务流程》,加强细节管理,确保工作科学、
规范、合理。
10.健康教育管理:严格落实《患者健康教育制度》。各病房、
科室及门诊应定期以各种形式向患者及家属进行健康宣教,并做好患
者出院康复指导,以提高患者、家属的自我护理能力,改善健
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