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各专业委员会职责和工作制度（讨论稿）

一、医院质量与安全管理委员会：

【人员组成】

主任委员：XX

成员：各位院领导、各职能部门负责人

秘书：三甲办副主任/评估办副主任

医院质量与安全管理委员会下设办公室，挂靠三甲办/评估办，由三甲办/

评估办副主任兼任办公室主任，负责医院质量与安全的日常管理工作。

【工作职责】

1．在院长领导下，负责制定医院质量的长期发展规划、管理方针、目标。

2．贯彻有关部门制定的各类各项质量管理标准、流程、制度。

3．建立健全本院的各项质量管理标准、流程、制度。

4．审定医院年度质量管理目标和工作计划。

5．督促有关部门做好有关质量的检查、考核工作，实现质量持续改进。

6．定期开展质量教育和培训工作，提高全员质量意识。

7.领导和协调医院各相关委员会的工作，督促各管理委员会，按照医院总

体质量和安全管理目标，认真研讨本领域内质量相关问题，提出改进方案，推动

相关领域的质量与安全工作。

8.听取各委员会工作报告，及时研究解决医院质量与安全管理存在的问题，

推进医院质量与安全管理持续改进。

【工作制度】

1．定期召开质量管理委员会，分析总结全院质量管理运行情况，提出下一

步整改措施。

2．定期开展形式多样的质量教育活动。

3．据全院质量管理运行中的关键指标，采取科学的方法（如鱼骨头、直方

图等）进行定期分析。

4.按要求对有关部门进行全面质量的评价、考核、奖惩。

5.不断完善医院质量管理标准、流程、制度。

6.听取各管理委员会开展工作的情况汇报，并对各管理委员会的工作情况进

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行督查、考核，

二、医疗质量与安全管理委员会

【人员组成】

主任委员：副主任委员：

成员：

秘书：

办公室挂靠医务部，负责医疗质量管理日常工作。

【工作职责】

1．在业务院长领导下，负责医院医疗、医技工作的质量监督和管理。

2．开展全员医疗质量教育，不断强化职工质量意识。

3．负责制定和修改医疗质量管理方案及各种质量考核标准。

4．负责制订各种质量管理措施，并检查落实。

5.定期组织相关人员对临床、医技部门的医疗质量进行监督、检查、评价，

并提出整改意见。按医疗质量标准规范医疗环节，使质量水平不断提高。

6.负责讨论、决定全院医疗、医技工作中的差错、过失和事故等事件的院

内处理意见。

7．认真做好调查研究，做好质量分析，给院领导提供决策依据。

【工作制度】

1．制订医院年度医疗质量计划和年终总结。

2．定期业务查房，及时发现问题，提出整改意见，并追踪整改落实情况。

3．定期核心制度检查，落实医疗核心制度执行情况。

4．每月召开1次临床科主任会议，研究需要解决的医疗质量问题。

5．每月对全院临床科室医疗质量管理情况进行督查，并提出整改建议。

6．定期向主管领导汇报医疗质量状况。

7．做好质量分析，为院领导决策提供参考。

8．学习国内外先进管理经验，不断提升医疗质量管理水平。

三、医学伦理委