老年高血压治疗对策课件.ppt

老年高血压治疗对策高血压危象3、辅助检查尿常规：蛋白尿、红细胞。尿VMA：可呈阳性。血：游离肾上腺素和/或去甲肾上腺素增高。血糖升高，血清肌酐、尿素氮升高，电解质紊乱。心电图：心肌缺血，心律失常。诊断和鉴别诊断根据临床表现和辅助检查一般不难确立诊断。但应与高血压脑病、急性脑血管病等进行鉴别。老年高血压治疗对策高血压急症的类型二）、高血压脑病高血压患者在血压急剧升高的情况下，脑部小动脉先出现持续性痉挛，继而被动性或强制性扩张，出现急性脑循环障碍，导致脑水肿和颅内压升高及一系列临床表现，称为高血压脑病（hypertensiveencephalopathy）。老年高血压治疗对策高血压脑病病因和发病机制病因：各种类型的高血压。多发于缓进型高血压有明显脑动脉硬化者。也可有高血压危象发生脑水肿而引起。老年高血压治疗对策高血压脑病发病机制：脑血流的自主调节失灵。正常情况：血压下降时脑血管扩张，血压升高时脑血管收缩，即通过自身调节维持恒定的脑血流量。病理情况：血压急剧升高引起脑膜和脑细小动脉持久性痉挛，毛细血管血流减少，导致缺血和毛细血管通透性增加，继而脑细小动脉被动性或强制性扩张，出现急性脑循环障碍，出现脑水肿和颅内压升高。老年高血压治疗对策高血压脑病临床表现血压升高：以舒张压升高为主，常120mmHg，甚至高达140—180mmHg。脑水肿和颅内高压表现：首发表现为弥漫性剧烈头痛、呕吐，继而出现烦躁不安、嗜睡、视物模糊、黑朦心动过缓。如发生局限性脑实质损害，可出现定位体征，如失语、偏瘫、痉挛和病理反射等。眼底检查:视乳头水肿、渗出和出血。经积极降压治疗后临床症状和体征消失，一般无任何脑损害的后遗症。老年高血压治疗对策高血压脑病辅助检查脑脊液：多正常。偶见少量红、白细胞，蛋白含量稍增加。脑电图：可有异常改变。诊断和鉴别诊断根据血压增高、脑水肿和颅内高压表现及眼底检查结果，一般可确立诊断。应与急性脑血管病、高血压危象和颅占位性病变进行鉴别。老年高血压治疗对策高血压危象与高血压脑病比较鉴别要点高血压危象高血压脑病病因原发性高血压Ⅰ、Ⅱ期原发性高血压Ⅱ、Ⅲ或继发性高血压期也可由高血压危象发生脑水肿引起发病机制全身小动脉暂时性痉挛脑细小动脉先痉挛后扩张血压升高以收缩压为主以舒张压为主心率多增快多较缓慢交感兴奋常见少见颅内高压和不明显有脑水肿症状失语、偏瘫少见常见抽搐心绞痛、常见少见心衰眼底改变不明显视乳头水肿 ?老年高血压治疗对策高血压急症的类型三）、急进型高血压急进型高血压（accelleratedhypertension）又称为恶性高血压。本型高血压一开始就急剧进展，或年经数年的缓慢过程后病情突然迅速发展，舒张压持续在130mmHg以上，常伴有重度视网膜病变和肾功能障碍。老年高血压治疗对策急进型高血压病因和发病机制约1-5%的原发性高血压可发展为急进型高血压，继发性高血压发展为该型高血压。发病机制尚不清楚。?老年高血压治疗对策急进型高血压临床表现多发于年轻人，男性多见。收缩压和舒张压均急剧升高，少有波动，常持续200/130mmHg。常有头疼、头晕、耳鸣、视物模糊、心悸、气促、多尿和夜尿增多。多有严重并发症，常于1-2年之后