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必威体育精装版：骨质疏松的治疗要点

骨质疏松症是指骨量低，骨组织微结构损坏导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病,可发生于任何年龄，但多见于绝经后女性和老年男性。

骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。

类型

特点

原发性骨

质疏松症

绝经后骨质疏松症

(I型)

一般在女性绝经后5~10年内发生

老年性骨质疏松症(II型)

70岁以后发生

特发性骨质疏松症

主要发生在青少年

继发性骨质疏松症

由于某些疾病(内分泌代谢病、肝肾脏疾病和结缔组织病等)或药物导致

抗骨质疏松药

抗骨质疏松药分为骨健康基本补充剂、钙吸收促进剂、抑制破骨细胞吸收药、促进骨形成药，以及锶盐类、异黄酮衍生物和维生素K类。

分类

代表药物

骨质疏松

预防

男性

绝经后女性

骨健康基本补充剂

钙剂

碳酸钙

√

√

√

维生素D

维生素D?

√

√

√

钙吸收促进剂

活性维生素D

骨化三醇

X

√

√

骨吸收抑制剂

双磷酸盐类

喹来膦酸

X

√

√

降钙素类

依降钙素

X

√

√

雄激素类

雌二醇

√

X

√

选择性雌激素受体调节剂

(SERMs)

雷洛昔芬

√

X

√

核因子kB受体活化因子配体(RANKL)抑制剂

地舒单抗

X

M

√

促进骨形成药

甲状旁腺素类似物(PTHa)

特立帕肽

X

X

√

其他机制类

锶盐

雷奈酸锶

X

M

√

异黄酮衍生物

依普黄酮

X

X

√

维生素K类

四塔甲蔡醌

X

√

√

1、钙剂[2,3]

钙剂是保证骨健康的基本补充剂,适量的钙可减缓骨丢失、改善骨矿化，钙剂补充治疗已被证明对绝经后和老年性骨质疏松症有益。

不同钙剂含量及注意事项不同：

碳酸钙：含钙量最高，与胃酸反应产生二氧化碳，可引起胃肠胀气；但因其水溶性较差，胃酸缺乏者需在餐后立即服用。

醋酸钙：含钙量较低，不与胃酸反应；因其水溶性较好，适用于胃酸缺乏和有肾结石风险的患者。

枸橼酸钙：含钙量较低，但水溶性较好，胃肠道不良反应小，有可能减

少肾结石，适用于胃酸缺乏和肾结石风险的患者。

钙剂

元素钙含量百分比

每克钙含量

mg

mmol

碳酸钙

40%

400

10.0

醋酸钙

25.3%

253

6.3

枸橼酸钙

21.1%

211

5.3

乳酸钙

18.4%

184

4.6

葡萄糖酸钙

8.9%

89

2.2

注意：

1.有肾结石病史者，禁用钙剂；

2.补充钙剂需适量，超大剂量补充钙剂可能增加肾结石和心血管疾病的风险；

3.在应用强心苷期间或停药后7日以内禁用。

2、维生素D及其类似物[4,5]

维生素D的主要功能是调节体内钙、磷代谢，维持血浆钙、磷水平，临床常用的维生素D及其类似物包括维生素D?、维生素D?、阿法骨化醇及骨化三醇。

替昌名你

活化机

作用特点

语应症及用法用国

维生素D?

胶囊剂：5000U射液：

1mL:5mg

(20万U)

在肝脏内隆化为

25-羟基维生素

D?(骨化二醇)

在胃脏内羟化为

活性最高的1o,

25-二段基维生素

D,(骨化三醇)

D,的活性是D?的2-4倍；

消除半衰期23-38天；

可温积于脂肪，起数慢，作

用封间长

肝胃功能不全时不宜选用。

预防维生素D缺乏症：400-800U/曰：

预防佝偻病：2500-5000U/日，活动期5000-10000U/曰；

甲状旁综功能低下症：5-15万U/日；

家族性低研血症：5-10万U/日；

骨性骨萎缩：起始2万U/日，维持1-3万U/日。

预防维生素D缺乏症：400U/日；

骨软化症：1000U/日；

婴儿手足抽搐症：2000-5000U/日，一个月后改为400U/日；

甲状旁腺功能减退：5-50万U/日。

佝偿病(不能口服及重症者):30-60万U/次，肌肉注射，病情严重者可于2-4周重复一次。

维生素D

胶覆削；400U注射液；

0.5m;3.75mg

(15万U)

月法骨化醇

需经肝脏羟化为

骨化三醇

消除半衰期17.6小时；

起效快。

慢性胃功能不全和骨质疏松症：0.5pg/次，1次

1日。

骨化三醇

不需要活化

消除半衰期4-6小时；

慢性肾衰竭半衰期18-44

小时。

绝经后骨质疏松：0.25pg/次，2次/日；

骨性骨营养不良(包括血液透析):起始0.25

μg/次，多数思者最佳用量为0.5-1pg/日之间；

甲状腺功能低下和恂偻病：起始0.25pg,晨服。

3、骨吸收抑制剂

骨吸收抑制剂主要通过减少破骨细胞的生成或减少破骨细胞活性来抑制骨吸收，可用于快速骨丢失的严重骨质疏松症患者。

1.双磷酸药[2,3]

作用机制：可抑制破骨细胞的活性、诱导破骨细胞凋亡、抑制骨吸收，是多数骨质疏松症患者的首选药物。

用药目的：预防骨质疏松症引起的骨折。

使用疗程：口服双膦酸盐治疗5年，或