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甲几

一、甲状腺功能亢进症定义：多种原因引起的血循环中甲状腺激素过量，致机体现以高

代谢症状为主的一组临床综合征。甲状腺毒症

毒性弥漫性甲状腺肿甲亢的病因

-（）甲状腺性甲亢

Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、毒性腺瘤甲状腺功能亢进症（这里要强调是一个症,

不是一个病）Graves病

（又叫毒性弥漫性甲状腺肿）在病因中最多见甲亢的病因（参照课本第731页的那张表）

Graves病每（年必考的内容）

遗传和环境因素（外界刺激、紧张）共同作用使T淋巴细胞功能紊乱，继而B细胞功能

紊乱，甲状腺抗体产生T（SH受体抗体：TRAb）

临床表现：高代谢症状

特征性表现：弥漫性肿大，振颤、杂音；突眼（两侧对称）；胫前粘液水肿诊断：甲亢症状

加上肿大、突眼任何一项即可诊断为Graves病特殊类型甲亢：

淡漠甲亢：老年多见

甲亢危象的定义：心率大于160次每分、体温大于39度、大汗淋漓、澹妄、呕吐实验室

检查：

总T3、总T4、游离T3、游离T4升高；大多数甲状腺激素以结合形式存在甲状腺球蛋

白影响TBG的因素：重（要考点）

妊娠、病毒性肝炎，TBG升高肾上腺皮质激素使TBG降低

反T3：T4在血液中形成T3和反T3,反T3起调节杠杆的作用

反T3升高的情况见于：全身疾病、病危（恶液质），系机体保护作用，低代谢

Graves病TSH显著减少T（3T4的抑制）实验室检查：TRAb（有两种成分）诊断要点:

1）功能诊断，确定有无甲亢

2）部分诊断，

3）病因诊断治疗：药物、放射碘、手术（要掌握各项治疗的适应症和禁忌症）他巴唾：内

基硫氧喘噬

起始足量，不良反应：粒细胞减少或缺乏

妊娠期检查要测游离T3和游离T4,治疗甲功不能过低，保持在正常上限即可丙基硫氧

喀嚏不能通过胎盘

TRAb强阳性，因其可通过胎盘，造成新生儿甲亢

北医内科学考研专业课辅导笔记2

糖尿病

概念共同特点：高血糖，胰岛素分泌缺陷、作用异常分类：

I型：（自身免疫介导的胰岛6细胞损毁）胰岛素绝对缺乏，易酮中毒多见于青少年相关

抗体：1CA、IAA、DADAB胰岛素是用来维持生命

II型：目前人数最多、病因最复杂胰岛素抵抗、胰岛素缺乏

III型：确定病因：

B细胞基因缺陷MODY青（年人的成年发病的糖尿病）胰岛素作用的基因缺陷

外分泌胰腺疾病内分泌疾病C（ushig、肢端肥大症）药物和化学品（嘎嗪类利尿剂）特

殊的感染如病毒自身免疫介导的疾病

IV型：妊娠期糖尿病

II型以遗传因素为主，I型环境因素起重要作用临床表现：

1、三多一少：（要理解其发生机制）

2、实验室检查糖化血红蛋白：8-12周血糖水平

糖化血清蛋白：2-4周血糖水平这（两个是监测指标，不能用来诊断）诊断标准：

1、FPG（空腹血糖分型）采静脉血浆血糖大于6.0小于7.0空腹血糖受损I（FG）大于7.0

需另天证实

2、OGTT,75克无水葡萄糖负荷后两小时血糖小于7.8为正常

大于7.8小于11.1称为糖耐量受损IGT

大于11.1诊断糖尿病，需另一天证实

3、诊断标准症状加随机血糖大于11.1

FPG大于7.0

OGTT2小时大于11.1

症状不典型者需等第二天证实I型和II型糖尿病的曲别发病年龄

家族史肥胖

北医内科学考研专业课辅导笔记3

三多一少症状漏诊胰岛素分泌水平酮证的发生率治疗：

1、饮食治疗：控制总热量；

合理分配营养素：碳水化物50—55%；脂肪20—30%；蛋白质15—20%规律分餐

2,运动

3、药物：磺版类