压力性尿失禁.pptx

压力性尿失禁

排尿功能障碍 压力性尿失禁

定义指打喷嚏、咳嗽、大笑或提取重物等腹压增加时出现不自主尿液至尿道外口渗漏。多发于女性，青少年少见。偶发性尿失禁不应视为病态，只有频发发作的尿失禁才是病理现象。

病因与发病机制神经机制产伤及盆腔手术等妇科手术史，可引起支配尿道括约肌的神经发生异常。解剖机制尿道固有括约肌发生退变或受损，控尿力下降。膀胱颈及后尿道下移导致腹压增高时膀胱与后尿道的绝对压力差。雌激素水平降低等因素会影响尿道黏膜发育，导致其水封能力下降。功能机制正常女性腹压增加时，可产生膀胱颈与尿道括约肌主动收缩，以关闭膀胱颈及尿道。这种收缩早于膀胱内压升高250ms,在压力性尿失禁患者可观察到收缩峰值降低，收缩长度缩短。

诊断确定诊断程度诊断分型诊断合并症诊断

确定诊断详细询问病史既往病史全身状况有无压力性尿失禁的症状有无泌尿系统的其他症状体格检查一般状态检查及全身体检专科检查特殊检查其他检查：如一般实验室检查、X线、超声、尿流动力学检查，漏尿点压测定、膀胱镜检查等。病史其他检查体格检查

程度诊断轻度：一般活动及夜间活动无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需携带尿垫。中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要携带尿垫生活。重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重影响病人的生活及社交活动。

分型诊断影像尿动力学分型解剖型尿道固有括约肌缺陷型腹压漏尿点压分型Ⅰ型压力型尿失禁：ALPP≥90mmHgⅡ型压力型尿失禁:ALPP60-90mmHgⅢ型压力型尿失禁:ALPP≤90mmHg

合并症诊断

有无膀胱过度活动症，盆腔脏器脱垂及排尿困难等常见合并症。

鉴别诊断急迫性尿失禁患者有尿频、尿急、尿痛，往往来不及去厕所即有尿液流出，乃由神经源性膀胱或膀胱内部病变使逼尿肌发生抑制性收缩所致。充盈性尿失禁膀胱过度充盈使尿液不断的从尿道口流出，而患者无排尿感觉，下腹膨隆，可扪及胀满的膀胱。真性尿失禁膀胱空虚无排尿感，系尿道括约肌松弛所致事尿液不自觉从尿道口流出。

治疗非手术治疗手术治疗

非手术治疗药物治疗α受体激动药：使平滑肌收缩，提高尿道闭合压，改善尿失禁症状。β受体拮抗药：阻断尿道β受体，增强去甲肾上腺素对α受体的作用。度洛西丁：增加尿道横纹肌张力。雌激素：促进尿道黏膜、黏膜下血管丛及结缔组织增生，增加α受体的数量和敏感性。β受体激动药：虽减低尿道压力，但却可以增加尿道张力。物理治疗和行为治疗阴道托盆底肌训练凯格尔运动生物反馈治疗电刺激治疗体外磁疗

手术治疗中段尿道吊带手术骶耻骨韧带尿道膀胱悬吊术膀胱颈填充物注射治疗人工尿道括约肌植入手术阴道前壁折叠术