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提示：条款正文中背景突出显示的文字内容为免除本公司保险责

任的条款，请注意仔细阅读。

平安健康保险股份

平安补充住院团体医疗保险条款

〔平保健发[2009]32号，2009年9月呈报中国保监会备案〕

第一条保险合同构成

本保险合同〔以下简称“本合同”〕由保险单或其它保险凭证

及所附条款、投保单、被保险人名册等与本合同有关的投保文件、

合法有效的声明、批注、附贴批单、其它书面协议构成。

第二条保险合同成立与生效

投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。

本合同自本公司同意承保、收取保险费并签发保险单开始生

效，具体生效日以保险单所载的日期为准。

第三条投保范围

团体可作为投保人，为其成员向本公司投保本保险，参保成

员的配偶与子女也可参加本保险。另有约定的按约定内容执行。

第四条保险责任

投保人为被保险人首次投保本保险或非连续投保本保险时，

自本合同生效日起30日为等待期，投保人为被保险人连续投保本

保险的或被保险人因遭受意外伤害事故进行治疗的无等待期。

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被保险人在等待期内发生疾病，由此而导致的住院治疗，无

论住院治疗时间与生效之日是否间隔超过30日，本公司均不承担

给付保险金的责任。

被保险人在保险期间内发生且延续至本合同满期日后30日内

的住院治疗，本公司承担给付保险金的责任。

在本合同有效期内，除等待期期间依前款约定外，本公司承

担以下保险责任：

被保险人因遭受意外伤害事故或疾病，经医院确诊必须住院

治疗的，本公司就其在住院期间发生的、符合当地社会基本医疗

保险规定的合理床位费、合理手术费与合理医疗费用，按本合同

约定的支付范围和支付比例给付补充住院医疗保险金。

被保险人不管一次或多次住院治疗，本公司均按上述约定给

付补充住院医疗保险金，但累计给付金额以不超过该被保险人的

保险金额为限，累计给付金额到达其保险金额时，对该被保险人

保险责任终止。

本公司在本合同保险责任范围内给付保险金，但假设被保险

人已从其它途径〔包括社会医疗保险机构、工作单位、本公司在

内的任何商业保险机构等〕取得补偿，本公司给付的金额以不超

过该被保险人发生的、符合当地社会基本医疗保险规定的合理床

位费、合理手术费与合理医疗费用扣除其所获补偿后的余额为限。

第五条责任免除

因以下情形之一，造成被保险人住院治疗的，本公司不承担

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给付保险金的责任：

〔一〕被保险人患未告知的既往症及保险单中特别约定的除

外疾病；

〔二〕被保险人患精神和行为障碍、先天性畸形、变形或染

色体异常〔依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计

分类》〔ICD-10〕确定〕；

〔三〕被保险人患先天性疾病、遗传性疾病；

〔四〕被保险人不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩〔含

难产〕、流产、堕胎、节育〔含绝育〕、产前产后检查以及由以上

原因引起的并发症，但因意外伤害事故所致的分娩〔含难产〕、流

产及并发症，不受此限；

〔五〕被保险人接受矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健

及康复治疗、非意外伤害事故所致的整容手术；

〔六〕被保险人健康检查、疗养、静养或特别护理；

〔七〕被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机

或滑翔伞、探险、武术比赛、摔跤、特技表演、赛马、赛车等高

风险运动；

〔八〕投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

〔九〕被保险人故意自伤、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事

强制措施；

〔十〕被保险人殴斗、醉酒，主动吸食或注射毒品；

〔十一〕被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明

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的规定使用非处方药不在此限；

〔十二〕被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶

无有效行驶证的机动车；

〔十三〕被保险人患性病、艾滋病或感染艾滋病病毒期间因

疾病导致的；