严重心律失常的急救与护理.pptVIP

.紧急非同步直流电转复:唯一治疗手段在没有除颤设备的情况下，单手叩击心前区，并实施心肺复苏；同时也可使用药物除颤，但效果不佳3.治疗要点四、心室扑动与心室颤动(VF.Vf).五、预激综合征伴快速性心律失常1.临床特点预激综合征又称WPW综合征,是指患者除正常的房室传导途径外还存在附加的房室旁路,其心电图有预激表现,临床上有心动过速发作预激本身不引起症状,但由于房室之间存在附加通道,常可发生严重心律失常,频率过快的心动过速尤其是持续发作的房颤,冲动经不应期短的旁路下传,预激综合征合并室上性心动过速,临床以顺向型房室折返性心动过速最为常见,其次为心房颤动及逆向型或预激性房室折返性心动过速.2.心电图特点——合并室上性心动过速（1）顺向型房室折近性心动过速

（2）逆向型或预激性房室折返性心动过速

心室率常大于200次/分,delta波明显,QRS波群宽大畸形,若不经电生理检查,此型极易与室速混淆,应引起注意。五、预激综合征伴快速性心律失常QRS波群形态与时限正常,可伴有差传,出现宽QRS波群反复发作,频率180-260次/分以上.2.心电图特点——合并房颤五、预激综合征伴快速性心律失常.3.治疗要点——药物治疗五、预激综合征伴快速性心律失常（1）作用于房室结的药物

常用普萘洛尔、ATP、洋地黄、维拉帕米等对逆向型折返性心动过速和旁路下传为主的房颤,禁用上述药物（2）作用于旁路的药物首选普罗帕酮或普鲁卡因酰胺（3）作用于房室结和旁路的药物常用Ⅰc类和Ⅲ类药物如普罗帕酮、氯卡尼和胺碘酮等普罗帕酮抗心律失常谱广，起效快，副作用小，被列为预激伴快速心律失常的首选药物胺碘酮剂量:5-10mg/kg稀释后缓慢静注.尖端扭转型室速是较为严重的一种室性心律失常，发作时呈室性心动过速特征，QRS波的尖端围绕基线扭转，典型者多伴有QT间期延长。其发生机理与折返有关，因心肌细胞传导缓慢、心室复极不一致引起。常反复发作，易致昏厥，可发展为室颤致死。常见病因为各种原因所致的QT间期延长综合征、严重的心肌缺血或其他心肌病变、使用延长心肌复极药物（如奎尼丁、普鲁卡因酰胺、胺碘酮等）以及电解质紊乱（如低钾、低镁）。*静脉补钾和补低钾可使细胞膜对钾的通透性降低，使复极延迟，根据缺钾程度通常用氯化钾静脉滴注方式给予；镁可激活细胞膜上ATP酶而使复极均匀化以及改善心肌代谢等，予1-2g硫酸镁稀释后缓慢静注，继以1-8mg/min持续静滴，即使血镁正常亦无妨。异丙肾上腺素：1-4ug/min静脉滴注，随时调节剂量，使心室率维持在90-110次/min之间。应用异丙肾上腺素可缩短QT间期及提高基础心率，使心室复极差异缩小，有利于控制TdP的发作。TdP发作时，可试用Id类抗心律失常药物如利多卡因、苯妥英钠，但禁用Ia、Ic和III类抗心律失常药。*（1）β受体阻滞剂为首选药物，常用美托洛尔25-50mg，日2-3次口服或普蔡洛尔10-30mg，日3次口服。Β阻滞剂可使心率减慢，QT间期因此延长，但QTc可能缩短。治疗效果以长期随访不再有晕厥发作来衡量，而QT间期可能并不明显缩短。

（2）对上述药物治疗无效的持续性发作者可采用直流电复律或安装永久性起搏器。

（3）患者应避免剧烈体力活动及精神刺激，禁用延长心室复极和儿茶酚胺类药物。*紧急非同步直流电转复为唯一的治疗手段，能量从200-360焦耳进行电除颤，若室颤波甚细，可静脉注射肾上腺素1-3mg，使室颤波变粗，有利于除颤成功。

2.在没有除颤设备的情况下，如发生在目击下或1分钟之内，应立即单手叩击心前区，并实施心肺复苏术之基本生命支持；同时也可使用药物除颤，但效果不及电转复快捷和确切，用药方法同室速的处理。*预激综合征又称WPW综合征，是指患者除正常的房室传导途径外还存在附加的房室旁路，其心电图有预激表现，临床上有心动过速发作。预激本身不引起症状，但由于房室之间存在附加通道，常可发生严重心律失常，频率过快的心动过速尤其是持续发作的房颤，冲动经不应期短的旁路下传，预激综合征合并室上性心动过速，临床以顺向型房室折返性心动过速最为常见，其次为心房颤动及逆向型或预激性房室折返性心动过速。*（1）顺向型房室折近性心动过速

反复发作性，频率180-260次/分以上，节律规整，QRS波群形态正常（伴束支传导阻滞或室内差异性传导时QRS波群可增宽），常伴有QRS波电交替和（或）心动周期长短交（2）逆向型或预激性房室折返性心动过速

心室率常大于200次/分，delta波明显，QRS波群宽大畸形，若不经电生理检查，此型极易与室速混淆，应引起注意