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中心静脉导管感染的相关因素分析及护理对策

随着现代医学的发展，中心静脉置管已成为临床治疗不可缺少的

部分，它为液体，血液制品，营养液，细胞毒性药物的输入和血

液动力学检测，采血及急救通道的维持提供了可靠途径，但它往

往也是导致感染的重要原因。导管相关性感染（catheterrelated

bloodstreaminfection,CRI）是中心静脉导管（centralvenous

catheter,CVC）插管后常见并发症，与导管类型，位置，留置时

间及护理质量有关，是导致医院内感染的主要原因之一。有研究

发现，导管相关性感染是医源性感染的重要途径，发生率较高，

增加了医疗费用并影响患者预后，控制和降低CRI显得相当重要。

现将中心静脉导管感染的相关因素及护理对策综述如下。

1.中心静脉导管相关性感染的诊断标准

根据卫生部《医院感染诊断标准》规定，符合下述三条之一

即可诊断为中心静脉导管相关性感染：静脉穿刺部位有脓液

排出，或有弥散性红斑（即蜂窝组织炎的表现）；沿导管的皮

下走行部位出现非外在因素所致的疼痛性，弥散性红斑；经

血管介入性操作，发热38度，局部有压痛，无其他原因可解

释。置管期间如果穿刺部位有红肿，压痛，脓液排出者判断

为局部感染，出现高热，寒颤等征象而无其他明显感染灶时，

高度怀疑为导管相关性败血症，予以拔管并作导管尖端细菌

培养和血液培养。报道45例CRI的确诊病例，病原菌前4位

分离率依次为鲍式不动杆菌，铜绿假单胞菌，肺炎克雷伯菌

和金黄色葡萄菌，均对常用抗生素高度耐药。CRI最常见的病

原体是表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌。

2.CRI发生的相关因素分析

（1）导管留置时间：导管留置时间是感染的重要危险因素，

通过305例患者调查分析，留置时间≤2周的感染率为

6.87%，留置时间2周的感染率为17.81%。中心静脉导

管留置时间大于七天，理论上可增加中心静脉插管相关

性感染的发生率，导管放置时间越长感染概率越高。导

管使用大于七天时感染率为13.2%，小于七天则为3.7%。

研究结果未显示置管时间与感染率之间的关系存在统

计学意义，但研究发现置管后10天内的感染发生率明

显高于10天后，说明在CVC护理工作应从置管之日起

就提高警惕，尤其是在置管后6~10天这个临界时间内，

密切注意置管局部及患者病情变化，才能尽早发现感染

征象并及时处理，减少CRI的发生。

（2）导管留置部位：锁骨下静脉感染率比颈内静脉和锁骨上

静脉低，颈内静脉有较高的感染风险，是因为颈内静脉

靠近口咽分泌区，且较难固定，但机械性并发症较前两

者少。针对穿刺部位在血流感染率上从高到低依次为：

股静脉，颈内静脉，锁骨下静脉。主要原因为：锁骨下

静脉穿刺处皮肤菌落计数较少，皮肤油性及湿度低且容

易固定，易换药，不易污染；而颈内静脉置管不易固定，

导管头部容易随头颈部的移动而活动，对穿刺部位皮肤

造成持续刺激，同时危重患者多伴有气管切开及呼吸机

辅助呼吸，气管切开处的分泌物可直接污染穿刺部位，

病原菌随穿刺部位向下迁移，导致导管感染；股静脉穿

刺点靠近会阴部，皮肤潮湿，细菌易于生长繁殖，且容

易受到大小便的直接污染，与颈胸部相比，股静脉穿刺

置管更易感染。有文献报道颈内静脉和锁骨下静脉置管

的感染率明显低于股静脉置管的感染率，而且置管留置

时间越长，感染的发生率越高。根据美国CDC的规范，

中心静脉穿刺时首选锁骨下静脉，而在国内，很多操作

人员为了避免气胸等机械性并发症的发生，将颈内静脉

作为中心静脉导管留置的首选。临床证实：锁骨下静脉

穿刺置管感染发生率低于颈内静脉及股静脉。因此，导

管穿刺部位的选择，应考虑到以下因素，包括患者的