内科学之心律失常课程专家讲座.pptVIP

1.掌握常见心律失常病因、临床表现、心电图特征和治疗标准2.熟悉心律失常分类、心电生理诊疗方法和快速性心律失常药品治疗3.了解心律失常发病机制和射频消融治疗方法讲授目标和要求内科学之心律失常课程专家讲座第1页

心脏传导系统由特殊心肌细胞组成,包含窦房结,结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纤维网心脏传导系统内科学之心律失常课程专家讲座第2页

内科学之心律失常课程专家讲座第3页

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心脏冲动有固定起源点和特殊传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序异常,几乎见于全部些人。有心脏疾病者更易出现心律失常定义内科学之心律失常课程专家讲座第5页

传导系统神经支配与血供传导系统受交感神经和迷走神经支配窦房结由窦房结动脉供血,60%起源于右冠状动脉,40%起源于左冠盘旋支房室结动脉80%来于右冠状动脉,20%起源于左冠状动脉内科学之心律失常课程专家讲座第6页

心律失常发生机制冲动形成异常1、自律性增高2.触发活动冲动传导异常1、传导阻滞2.折返（reentry）内科学之心律失常课程专家讲座第7页

折返机制（reentry）发生折返条件:存在折返环其中一条通道发生单向传导阻滞另一条通道传导迟缓，先前阻滞通道再次激动内科学之心律失常课程专家讲座第8页

心律失常分类一、冲动形成异常（一）窦房结心律失常窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏（二）异位心律1.被动性异位心律:逸搏（房性、交界区性、室性）；逸搏心律（房性、交界区性、室性）2.主动性异位心律:期前收缩（房性、交界区性、室性）；阵发性心动过速（房性、交界区性、室性）；心房扑动、颤动；心室扑动、颤动二、冲动传导异常（一）生理性干扰及房室分离（二）病理性窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞（左、右束支及左前、左后分支传导阻滞）（三）房室间传导路径异常预激综合征内科学之心律失常课程专家讲座第9页

按发生时心率快慢分类快速心律失常迟缓性心律失常按心律失常发生原理分类冲动形成异常冲动传导异常内科学之心律失常课程专家讲座第10页

快速性心律失常期前收缩心动过速扑动颤动内科学之心律失常课程专家讲座第11页

期前收缩

（prematurecontraction）房性期前收缩交界性期前收缩室性期前收缩内科学之心律失常课程专家讲座第12页

心动过速（tachycardia）窦性心动过速房性心动过速交界性心动过速（AVNRT,AVRT）室性心动过速内科学之心律失常课程专家讲座第13页

扑动与颤动心房扑动心房颤动心室扑动心室颤动内科学之心律失常课程专家讲座第14页

迟缓性心律失常窦性迟缓性心律失常:窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏传导阻滞:窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞及室内传导阻滞逸搏心律:房性、交界性和室性逸搏心律内科学之心律失常课程专家讲座第15页

心律失常原因器质性心脏病电解质紊乱药品中毒心脏以外疾病自主神经异常内科学之心律失常课程专家讲座第16页

心律失常症状主要取决于:心率心律基础心脏病心律失常类型内科学之心律失常课程专家讲座第17页

心律失常诊疗方法病史体格检验心电图动态心电图食道心房调搏心内电生理检验内科学之心律失常课程专家讲座第18页

心律失常治疗病因、病理治疗药品治疗电复律、除颤手术RFCA起搏器内科学之心律失常课程专家讲座第19页

抗心律失常药品（1）Ⅰ类:阻滞Na+通道Ⅰa:奎尼丁（APD?）Ⅰb:利多卡因、慢心律（APD?）Ⅰc:心律平（APD?）Ⅱ类:?-BⅢ类:K+通道阻滞剂Ⅳ类:CCB内科学之心律失常课程专家讲座第20页

其它有抗心律失常作用药品洋地黄ATPMgSO4KCl内科学之心律失常课程专家讲座第21页

快速性心律失常内科学之心律失常课程专家讲座第22页

期前收缩（prematurebeats）是最常见心律失常,能够起源于窦房结以外任何部位。分为房性、交界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病因包含心脏外疾病及各种原因心脏病,临床表现有心悸不适内科学之心律失常课程专家讲座第23页

特征:1.于Ⅱ导联可见一提前出现P波,P-R间期0.12秒2.P后QRS波群正常3.其后代偿间歇不完全房性前期收缩（atrialprematurebeats）