再生障碍性贫血护理查房.ppt

再生障碍性贫血护理查房

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护理诊疗

病例分析

有关知识

出院指导

护理措施

病例分析

1.入院情况

2.处理措施

3.辅助检验

4.住院史

Chapter1

1.入院情况

患者,刘X,女,21岁,以“反复面色苍白、乏力5年，咳嗽、咳痰3天。”为主诉于2023-4-14,18:00步行入院。缘于入院3天前出现咳嗽、咳痰，咳嗽呈阵发性，痰量少，不易排出，痰略带黄色，伴耳鸣，听力减退，感乏力加重，轻微活动后心悸，今发觉左侧耳道少许渗血，门诊拟“再生障碍性贫血”收入我科。

既往史：近5年来屡次因面色苍白、皮肤青紫、乏力等入我院治疗，经“骨髓细胞学、骨髓病理”等检验，诊疗“再生障碍性贫血可能”，经治疗病情好转后出院。出院后门诊长久口服十一酸睾酮、环孢素等治疗。

入院查体:

T:38.0℃,P,137次/分,R:20次/分:BP:03/50mmHg

神志清楚，精神疲乏，极重度贫血外观，全身皮肤无瘀点、瘀斑，牙龈无出血，口腔可见一血泡，大小约0.5×0.5cm，未破溃。

入院诊疗：1、再生障碍性贫血；

2、粒细胞缺乏并不明原因发烧；

3、急性支气管炎可能。

根据病人旳情况，

我们应采用什么

处理措施？

处理措施

遵医嘱予：

1、一级护理，清洁软质饮食，绝对卧床休息。

2、抗感染：头孢噻利；

止血：白眉蛇毒血凝酶、氨甲环酸；

化痰、止咳：氨溴索、桉柠蒎，甘安合剂；

保肝、保护胃粘膜：还原性谷胱甘肽,瑞吧派特；

促造血：环孢素免疫调整治疗、十一酸睾酮；

改善贫血：输注红细胞，预约血小板输注预防

3、帮助完善各项辅助检验

4、择期请耳鼻喉科会诊帮助诊治。

2.辅助检验

2023-04-14

生化、凝血功能、BNP、尿常规

项目名

成果

单位

标志

参照值范围

*钠

134

mmol/L

↓

136--147

二氧化碳

18.0

mmol/L

↓

22--29

*葡萄糖

6.23

mmol/l

↑

3.89--6.11

*钙

1.87

mmol/L

↓

2.03--2.54

纤维蛋白原(FIB)

5.82

g/L

↑

2--4

D-二聚体测定(D-Dimer)

0.93

mg/LFEU

↑

0--0.55

B型钠尿肽测定

225

pg/ml

↑

0-100

尿红细胞计数

46.2

×10^6/L

↑

0--18

血常规

4-14

4-15

4-18

单位

标志

参照值

中性粒细胞比率

23.3

44

37.2

%

↓

50.0--70.0

淋巴细胞比率

63.8

43

54

%

↑

20.0--40.0

单核细胞比率

11.6

11

8.8

%

↑

3--10

*红细胞

1.07

0.72

1.48

×10^12/L

↓

3.5--5.5

*血红蛋白

32

22

45

g/L

↓

110--150

*血小板

1

3

43

×10^9/L

↓

100--300

*白细胞

0.75

1.00

1.13

×10^9/L

↓

4--10

C反应蛋白

180.38

41.4

mg/L

↑

≤8

4-15：床边胸片：心影增大可能；

3.住院史

04-15：

生命征平稳，无再再感心悸、无发烧，仍诉咳嗽、咳痰，伴耳鸣，听力减退，输血后感乏力稍好转，重度贫血外观，口腔血泡同前，双侧外耳道未见渗血。

处理：

予请耳鼻咽喉科会诊后，考虑“左耳溢血待查”。

提议：1.完善颞骨增强CT（待病情允许后）

2.耳鼻喉科随访。

遵医嘱继续输红细胞悬液1.5u纠正贫血，余处理同前。

04-16：

生命征平稳，诉咳嗽、咳痰较前好转，仍耳鸣，听力减退，轻微活动后仍感乏力，重度贫血外观，口腔血泡较前吸收消退，轻微活动后仍感乏力。

处理：

遵医嘱继续输红细胞悬液1.5u纠正贫血，余处理同前。

04-17：

生命征平稳，诉咳嗽、咳痰较迈进一步好转，痰量降低，仍耳鸣，听力减退，轻微活动后稍感乏力，重度贫血外观，口腔血泡已基本消退。

处理：

遵医嘱予改二级护理，并遵医嘱予输注去白单采血小板1治疗量，余继续同前治疗。

4-18：

患者生命征平稳，诉咳嗽、咳痰较前明显好转，仍耳鸣，听力减退，轻微活动后稍感乏力，重度贫血外观，双侧外耳道未见渗血，口腔未见血泡；耳鼻咽喉科会诊，考虑“双耳乳突炎”，今查血常规示三系都有所上升，感染症状、体征明显改善，患者及其家眷要求出院，经劝阻无效。

处理：

遵医嘱予：

左氧氟沙星滴耳剂滴耳；