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疾病名：小儿蛔虫团肠梗阻

英文名：intestinalobstructionduetoascariasis缩写：

别名：蛔虫性肠梗阻；ascarisintestinalobstruction疾病代码：

ICD：K56.6

概述：蛔虫症是我国人体最常见的肠寄生虫病之一，以学龄儿童多见，可引起蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫、蛔虫性腹膜炎等并发症。近10余年来由于卫生知识水平的提高和预防措施的建立发病率大大下降。

蛔虫外科病中以蛔虫肠梗阻(intestinalobstructionduetoascariasis)最常见，多因口服不足量驱虫药(特别是山道年)及机体内环境的改变如发热、腹泻等引起蛔虫聚集成团而阻塞肠腔造成梗阻。阻塞部位以回肠末端最多见。但可发生于小肠的任何部分。

流行病学：蛔虫病呈世界性分布，感染人口约占世界人口的22%。粪内含有受精蛔虫卵的人群，与可使受精卵孵化为具有感染性虫卵的外界条件是蛔虫感染的来源。由于蛔虫产卵量大，卵对外界理化因素的抵御力强，虽处恶劣环境，卵可长期存活达5～6年之久。人粪中的虫卵污染土壤，未经无害处理的粪便即用来施肥，沾染虫卵的蔬菜生吃或制成泡菜、腌菜等，即可将虫卵带入口中。卫生习惯不良，饭前便后不洗手，小儿喜用嘴含东西或吮指，均可将虫卵带入口。发病率农村高于城市，儿童高于成人。

蛔虫性肠梗阻是儿童期较常见的一种肠梗阻，尤其在20世纪60～70年代极为常见。1959～1962年中国医科大学小儿外科治疗蛔虫性肠梗阻88例，占同期小儿蛔虫外科并发症的42%，为同期283例小儿各型肠梗阻的31.1%。随着人民生活水平的不断提高，人民卫生保健事业的发展，蛔虫引起的包括肠梗阻在内的外科疾病也在逐年减少。小儿蛔虫引起肠梗阻较成人多见，多在幼儿及儿童期发病，临床上常分蛔虫性肠梗阻和蛔虫性肠扭转两种类型。

在我们治疗的88例蛔虫性肠梗阻中，堵塞性肠梗阻最多，为72例(81.7%)，痉挛性肠梗阻3例，肠套叠1例，肠扭转12例(13.6%)。

病因：蛔虫感染并在肠道内寄生，当寄生宿主机体环境和肠管功能紊乱时，如发

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烧、呕吐、腹泻、饮食不洁、吃生冷及刺激食物过多、驱蛔虫方法和药剂用量不足时，使蛔虫体受刺激，兴奋性增高，在肠道内增强活动，并相互扭结成团，阻塞肠腔造成肠梗阻。

发病机制：在正常情况下，蛔虫不成团，多寄生于空肠和回肠，以肠腔内食糜为生，平时安静，在肠腔内是分散的，与肠管纵轴平行寄居。当某些因素使蛔虫体受刺激，增强活动，在肠内扭结成团时，肠内容物仍可沿蛔虫体周围通过，故多为不完全性肠梗阻。如果梗阻时间过长，虫团不散，加以肠管持续痉挛，可变为完全性肠梗阻，蛔虫头部唇齿可直接损伤肠黏膜，使肠黏膜充血、水肿，代谢的毒物又刺激肠壁，使肠管产生反射性痉挛，增加肠腔梗阻。在回肠末端最常见。

蛔虫聚集于肠段发生不完全性肠梗阻的基础上，由于近端肠管剧烈蠕动可诱发肠襻发生扭转，即发生蛔虫性肠扭转。另外，蛔虫或其毒素刺激所致的肠痉挛可诱发肠套叠，致使梗阻加重并有绞窄。虫团长期压迫肠壁可发生点状坏死、穿孔，引起局限性或弥漫性腹膜炎。有时充满蛔虫的一段肠襻，因重量下垂可突然发生扭转、肠管很快发生坏死、病情急剧恶化。

临床表现：典型症状为阵发性腹痛与呕吐，可吐出蛔虫。

1.腹痛大多数初起腹痛为阵发性，且较轻，懒活动，不愿进食，能说清腹痛在脐周。病情进展后腹痛为持续性，精神差，面色青灰，烦躁不安，有的大声哭叫。

2.呕吐伴随腹痛后多数有呕吐，呕吐物多为胃液和胆汁，有的甚至吐出蛔虫。少数也可有粪质性呕吐物，一般呕吐物中无咖啡样物或血液。

3.便秘多数有便秘，少数仅初期有少量大便或排少量蛔虫，有的肠阻塞严重致缺血、坏死、出血，而排出少量血便。如年龄在2岁以下，需与原发性肠套叠鉴别。病情进展后完全停止排气排便，腹胀明显。

4.腹部肿物腹略胀而软，本病多可触及多数活动性细索条样包块物，且有时按压肿物可变形，变更部位或分为数个，要与肠套叠、肠囊肿、腹腔结核等鉴别，这与小儿肠套叠的包块有一定鉴别意义，早期诊断多无困难。晚期腹胀严重时诊断较困难。当蛔虫团块久不散开或蛔虫已死亡，蛔虫分泌的毒素刺激肠壁而产生肠痉挛、肠道完全梗阻而膨胀、缺血、坏死，甚至穿孔造成弥漫性腹膜炎，或因肠蛔虫团分量太重，肠管悬系在肠系膜上，蠕动紊乱而扭转，造成绞窄性肠

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梗阻。此时除以上症状加重外还伴有全身中毒症状如发热、血象高、脱水、酸中毒，甚至休克。

5.肠梗阻蛔虫团肠扭转则呈急性绞窄性肠梗阻的症状，患儿突然有剧烈腹绞痛、呕吐，偶有血便，但一般量不太多。患儿一般情况迅速恶化，常