局麻药抗癫痫惊厥药.pptVIP

布比卡因（bupivacaine）

又名麻卡因（marcaine）特点:

1.局麻作用较利多卡因强4~5倍，作用持续时间长，达5~10小时2.临床应用:浸润麻醉、传导麻醉及硬膜外麻醉3.大剂量可引起室颤，且较难治疗八、影响局麻药作用的因素1.神经干（或纤维）的粗细?细纤维(痛觉N、交感N)粗纤维(运动N)?神经末梢、神经节和CNS突触部位神经干2.体液pH:影响局麻药离子化程度pH↓R∶N+H+R∶NH+pH↑局麻药的作用减弱在脓肿周围作环形浸润注射切开脓肿手术:炎症区域:3.血管收缩情况?加入肾上腺素，减慢药物吸收，延长局麻作用时间，减少吸收中毒发生。?指、趾、耳廓和阴茎等末梢部位禁用！！！4.体位与比重：影响药液的水平面5.药物的剂型第十三章抗癫痫药和抗惊厥药掌握苯妥因钠的作用机制、药理作用、临床应用、不良反应及其用药注意事项。掌握抗癫痫药用药原则及其护理注意事项。掌握硫酸镁的药理作用、临床应用、不良反应及护理注意事项。了解其他抗癫痫药的作用特点。癫痫:慢性的反复发作性的脑灰质神经元突然高频放电并向周围扩散所引起的大脑功能短暂失调综合征表现:突发的、短暂的运动、感觉功能或精神异常、伴有异常的脑电图第一节抗癫痫药癫痫分型部分性发作1.单纯部分性发作:卡马西平、苯妥英钠等2.复杂部分性发作::扑米酮、丙戊酸钠等全身性发作1.大发作（强直－阵挛性发作）:常见卡马西平、苯妥英钠等2.小发作（失神性发作）:儿童多见，乙琥胺等3.癫痫持续状态:地西泮等4.其他:肌阵挛性发作、失张力发作等抗癫痫药的作用机制方式:1.抑制癫痫灶神经元突发的异常的放电2.作用病灶周围组织，防止异常放电扩散基础:增强脑内GABA能神经元的抑制作用或干扰Na+、K+、Ca2+等离子通道苯妥英钠(PhenytoinSodium)?二苯乙内酰脲的钠盐?临床最常用的抗癫痫药一、作用机制1.膜稳定作用（1）阻断Na+、Ca2+通道，减少Na+、Ca2+内流，稳定细胞膜，降低其兴奋性（2）抑制K+外流，延长AP和不应期2.增强中枢GABA功能:Cl-内流增加，细胞膜超极化二、临床应用1.抗癫痫:大发作和部分发作首选药对失神小发作无效2.治疗中枢疼痛综合征:三叉神经痛舌咽神经痛等3.抗心律失常三、不良反应1.局部刺激:胃肠道刺激、静脉炎2.与剂量有关的毒性反应?10μg/ml治疗作用静注过快:心律失常、血压下降等?20μg/ml小脑综合症?40μg/ml精神错乱?50μg/ml中枢抑制症状麻醉药1.掌握局麻药的局麻作用及作用机制,其吸收作用与不良反应的关系2.掌握常用局麻药的临床应用及不良反应,并比较它们的优缺点3.了解常用局麻方法及影响局麻药作用因素4.了解全麻药的作用特点第一节局部麻醉药一、常用局麻方法喷或涂于粘膜表面注入皮下或术野附近组织神经干附近注入蛛网膜下腔内注入硬脊膜外腔表面麻醉浸润麻醉阻滞麻醉腰麻硬膜外麻醉给药部位喷或涂于粘膜表面麻醉部位适应症常用药粘膜下神经末梢眼、鼻、咽喉等粘膜部位浅表手术或检查丁卡因注入皮下或术野附近组织局部神经末梢浅表小手术利多卡因普鲁卡因外周神经干附近阻滞N传导,麻醉其支配区手术部位局限于某一神经干（丛）支配范围内利多卡因普鲁卡因布比卡因自低位腰椎间注入蛛网膜下腔内脊神经根下腹部和下肢手