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疾病名：新生儿呼吸暂停

英文名：apneaofnewborn缩写：

别名：apneaneonatorum疾病代码：

ICD：P22.1

概述：呼吸暂停(apnea)指在一段时间内无呼吸运动。呼吸暂停时，若呼吸停止20s以上，或短于20s而伴发绀，或突发明显的苍白及肌张力减退，或心率过缓(心率少于100次/min)，均被认为是病理性呼吸暂停。如果呼吸暂停5～10s以后又出现呼吸，叫周期性呼吸。周期性呼吸是良性的，因呼吸停止时间短，未影响气体交换，在周期性呼吸时心率不慢或稍慢。

呼吸暂停是一种严重现象，是引起新生儿猝死的原因之一，如不及时处理，长时期缺氧可造成脑损害及其他后遗症。因此早期识别、及时处理极为重要。

有的新生儿监护病室采用心率监护来检测呼吸暂停，呼吸暂停时心率＜100次/min。由于经皮氧分压监护在临床的应用，发现有时呼吸暂停使氧分压降至危险程度却无心率改变，故有人提出应用经皮氧分压监护来检测呼吸暂停。但目前临床上最普遍使用的还是用有呼吸暂停报警的心肺监护仪监护呼吸暂停。

流行病学：呼吸暂停是新生儿尤其早产儿常见的临床症状，发病率很高。根据国外资料，约40%～50%早产儿在新生儿期出现周期性呼吸。发病率随着新生儿的不成熟程度剧增，胎龄28～29周的早产儿呼吸暂停发病率可达90%。有周期性呼吸的早产儿约半数发展为呼吸暂停。国内近年报道，呼吸暂停在早产儿的发病率约为23%，在极低出生体重儿为49%，在住院新生儿中发病率为6.1%。如为足月儿，多有原发病史。

据国内资料，引起继发性呼吸暂停的疾病以呼吸系统疾患最多，可达40%~50%。此类患儿均有低氧血症和(或)酸中毒，可抑制发育不完善的呼吸中枢兴奋性，产生呼吸暂停。

在早产儿上呼吸道梗阻常伴发呼吸暂停，颈部向前弯曲时呼吸暂停的发生率增加。93%呼吸暂停的梗阻部位在咽部，1%发生于喉部，6%发生于咽喉部。根据有无上呼吸道梗阻将呼吸暂停分为3种类型：①混合性呼吸暂停是指吸入性呼吸

受阻，同时伴2s以上中枢性呼吸停止；②梗阻性呼吸暂停指有呼吸动作存在，但鼻道无气流通过；③中枢性呼吸暂停指呼吸动作完全停止，无呼吸道阻塞。在早产儿混合性呼吸暂停占53%～71%，梗阻性呼吸暂停占12%～20%，中枢性呼吸暂停占10%～25%。三种类型的呼吸暂停的比率随胎龄而变化，随着胎龄增长，中枢性呼吸暂停越多，而上呼吸道梗阻性呼吸暂停越少。单纯性梗阻性呼吸暂停超过20s以上的患儿，较之患中枢性或混合性呼吸暂停的患儿，其颅内出血及继发性神经性损害的发病率更高，这多半是因为脑损伤导致上呼吸道调节紊乱的结果。

曾反复出现呼吸暂停而幸存的患儿有24%患有严重缺陷，而这些患儿中大多数同时存在其他一些不利因素。在对164个有呼吸暂停发作的患儿的研究中，经纠正低体重、机械通气及慢性肺部疾病等因素，呼吸暂停本身没有影响智力行为的副作用，但它有可能导致功能缺陷的发生，这与慢性肺部疾病的发生明显有关。病因：

1.早产儿胎龄越小，体重越低，发生率越高，主要是呼吸中枢发育不良所致。一般生后2～18天多见，不伴有其他疾病症状。

2.低氧血症如肺炎、肺透明膜病、重度窒息、先天性心脏病、呼吸道梗阻、贫血、血容量减少等。

3.呼吸中枢受损或功能紊乱如颅内出血和感染、核黄胆、低血糖、低血钙、低血钾、严重感染、休克、低血钠等。

4.反射性咽部分泌物的积聚或插胃管的刺激均可引起。5.温度环境温度过高或过低也可引起。

如继发其他疾病而发作者，大多为足月儿。呼吸暂停发作时，要酌情寻找原因，并予及时抢救、加强观察。如患败血症、颅内出血、动脉导管开放或坏死性小肠结肠炎时均可抑制呼吸中枢，此时呼吸暂停常为这些疾病的早期表现。

发病机制：许多临床现象与新生儿呼吸暂停有关，其中一些可能就是呼吸暂停的病因。各种呼吸暂停的一个重要特征是，其通常发生于新生儿清醒时。呼吸暂停的发作通常是频繁和持续的。足月新生儿往往可找到某种病因，早产儿发生的反复呼吸暂停却没有明显的病变。已有人提出一些机制用来解释新生儿呼吸暂停的发生。在中枢神经调控、通气时外周呼吸肌运动以及维持呼吸道通畅以便气体交

换相互之间存在一精细的平衡，如果这一平衡被打破则可导致呼吸暂停。

脑干呼吸中枢发育的不成熟是导致呼吸暂停的关键。在中枢及混合性呼吸暂停发作时，呼吸中枢对各呼吸肌的输出减少。呼吸中枢神经元不存在窦房结那样的自律性，通过脊髓网状活动系统的电生理活动，对维持呼吸中枢神经元有节律地释放冲动起十分重要的作用。来自上级(皮质活动)及下级(周围神经感受器、反射弧)的传入冲动，构成了这种神经联系，并且可以是兴奋