超声造影对小儿膀胱输尿管反流诊疗价值的初步探讨.pptVIP

目标评价排泄性超声造影（VUS）检验对小儿膀胱输尿管反流（VUR）诊疗价值。超声造影对小儿膀胱输尿管反流诊疗价值的初步探讨第1页

资料与方法年7月至年6月在我院确诊为尿路感染患儿共53例，男18例，女35例，年纪7月~6岁，平均年纪20月。仪器:AcusonSequioa512彩色多普勒超声检验仪，4V1探头，频率2.0~5.0MHz，含有CPS成像软件。造影剂:意大利Bracco企业生产声诺维（SonoVue超声造影对小儿膀胱输尿管反流诊疗价值的初步探讨第2页

检验方法:插好导尿管排空尿液并留置。患者平卧位，先用灰阶超声扫查肾脏、输尿管及膀胱，观察肾脏大小、皮髓质结构以及肾盂输尿管扩张情况。连接三通至导尿管，一端用于注射超声造影剂，另一端连接生理盐水。迟缓滴注生理盐水至半充盈量，充盈量计算公式为（年纪＋2）×30ml[2,3]，然后团注0.5ml配置好造影剂，再滴注生理盐水至充盈量，夹闭导尿管。造影剂经导尿管注入后，转换至CPS模式动态存放图像，连续实时观察5~10分钟。超声造影对小儿膀胱输尿管反流诊疗价值的初步探讨第3页

图像观察及VUR分级:经导尿管团注声诺维造影剂至微泡均匀分布至膀胱内腔,然后嘱患儿做排尿动作,不配合者可使其哭泣,实时观察膀胱、输尿管及肾盂肾盏增强情况。假如超声造影剂出现在输尿管或肾盂,就能够做出膀胱输尿管反流诊疗。全部患儿在声学造影后在行VUCG检验。超声造影对小儿膀胱输尿管反流诊疗价值的初步探讨第4页

依据尿液反流部位，参考国际VCUG分级标准，膀胱输尿管反流分为五级[4]。Ⅰ级:尿液返流只达输尿管下1/3段；Ⅱ级:尿液返流到达输尿管、肾盂、肾盏，但无扩张，肾盂穹隆正常；Ⅲ级:输尿管轻度扩张或中度扩张和（或）扭曲，但无（或）轻度穹隆变钝；Ⅳ级:输尿管中度扩张和（或）扭曲，肾盂中度扩张，穹隆角完全消失，但大部分肾盏保持乳头压痕；Ⅴ级:输尿管严重扩张和扭曲，肾盂肾盏严重扩张，肾盏乳头压痕消失。超声造影对小儿膀胱输尿管反流诊疗价值的初步探讨第5页

结果53位患者106个肾输尿管单位,VUS检出VUR19例（双侧17例、单侧2例）36个,VCUG检出18例（双侧16例、单侧2例）34个（表1,表2）,其中二者都检出VUR有33个,有69个二者诊疗都为阴性,有1个VCUG诊疗为I级而VUS为阴性,有2个VUS诊疗为I级而VCUG为阴性,有1个VUS诊疗为II级而VCUG为阴性。VUS对VUR检出敏感性和特异性为91％（33/36）、98％（69/70）（表1）。超声造影对小儿膀胱输尿管反流诊疗价值的初步探讨第6页

表一超声造影对小儿膀胱输尿管反流诊疗价值的初步探讨第7页

VUS及VCUG对VUR分级检出一致性为31个肾输尿管单位（其中I级4个、II级5个、III级10个、IV级8个、V级4个）,有2个VUS反流等级高于VCUG（其中VUS诊疗为II级而VCUG为I级1个、VUS诊疗为III级而VCUG为II级1个)（表2）。Kappa分析法评价二者一致性,Kappa值＝0.909。超声造影对小儿膀胱输尿管反流诊疗价值的初步探讨第8页

表二超声造影对小儿膀胱输尿管反流诊疗价值的初步探讨第9页

讨论据文件报道用微泡悬浮剂作为增强对比剂进行排泄性超声检验与VCUG检验比较,二者敏感性和特异性分别为93％和95％,证实了二者有较高一致性[8,9]。本文中两种检验方法分级结果有31个肾输尿管单位一致（Kappa值0.9090.9,表2）,这表明两种方法检验VUR一致性高,敏感性和特异性均很高,说明了VUS法诊疗VUR是可行。超声造影对小儿膀胱输尿管反流诊疗价值的初步探讨第10页

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a:二维超声见右侧肾盂、输尿管扩张；超声造影对小儿膀胱输尿管反流诊疗价值的初步探讨第12页

b:冠状切面VUS示右侧肾盂内充满造影剂,肾小盏清楚显示,诊断为III级反流；超声造影对小儿膀胱输尿管反流诊疗价值的初步探讨第13页

c:矢状切面VUS示该例膀胱及右侧输尿管全程造影剂充填（箭头所表示）；超声造影对小儿膀胱输尿管反流诊疗价值的初步探讨第14页

d:VCUG示输尿管、肾盂造影剂显影诊疗为III级反流超声造影对小儿膀胱输尿管反流诊疗价值的初步探讨第15页

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本文中有2个VUS检出I级反流而VCUG为阴性（图2）,这可能因为VUS检验为连续动态观察,能显示微量造影剂信号,说明超声造影对于微量反流要比VCUG敏感。超声造影对小儿膀胱输尿管反流诊疗价值的初步探讨第17页