咳嗽变异性哮喘PPT课件.pptx

;从一例慢性咳嗽病例认识哮喘;性别：女

年龄：48岁

主诉：反复咳嗽3月余

现病史：患者3月余前有感冒病史，当时表现为流清涕、咽痛和干咳，当地医院查血常规正常范围，胸部X线未见活动性病灶，考虑为普通感冒，予以镇咳药、VitC等对症处理。治疗1周后流涕和咽痛好转，但仍有干咳。复诊时行胸部CT检查未见明显异常，血常规亦正常，外院予以阿奇霉素抗感染、止咳等治疗约2周，患者自诉服用止咳药后的

1-2小时内咳嗽可缓解，但夜间咳嗽剧烈，严重影响睡眠，遇到冷空气时常会呛咳不止。

3月内间断服用头孢类、喹诺酮类药物抗感染以及多种止咳药水，咳嗽症状一直未能完全好转。否认病程中有反酸、嗳气、喘息以及气促等症状，否认鼻炎、鼻窦炎等病史。; 既往史：否认高血压、糖尿病病史；否认鼻炎、鼻窦炎病史；否认哮喘病史；否认胃部疾病史；否认吸烟史

家族史：否认家族遗传性疾病史；

职业接触史：否认；

查体：神志清，体温正常，咽红，扁桃体未见肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心率76次/分，律齐，腹软，无压痛，双下肢无水肿。;实验室检查

血常规：WBC6.8×10^9/L,N67.8%,E2%,PLT278×10^9/L,Hb119g/L；

支气管舒张试验：阳性

吸入支气管舒张剂前：FEV11.14L，FEV1/FVC62.52%，FEV1占预计值67.1%，吸入支气管舒张剂后：FEV11.53L，FEV1/FVC70.78%，FEV1占预计值89.8%；

皮肤过敏原试验：屋尘螨+，余均-；

血清IgE：食物、吸入物过敏原IgE均-；

动脉血气分析：pH7.40，pCO240mmHg,pO294mmHg,SO297%；

X线胸片/胸部CT：未见明显异常；;该患者的诊断？

诊断依据？;慢性咳嗽病因诊断程序;中国高达33.3%的慢性咳嗽由咳嗽变异性哮喘所致;中国咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）

——咳嗽变异性哮喘的定义及典型症状;中国咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）

——咳嗽变异性哮喘诊断依据;CVA的简易诊断

－2006年日本呼吸学会咳嗽指南;诊断依据：

主诉：反复咳嗽3月余，夜间咳嗽剧烈，严重影响睡眠，无喘息气促

支气管舒张试验：阳性

胸部X线检查无异常

该患者拟诊为咳嗽变异性哮喘，确诊还需满足什么条件？

支气管舒张剂治疗有效;CVA如何选择治疗方案??;30%咳嗽变异性哮喘患者

可在数年内进展为典型哮喘;咳嗽变异性哮喘的治疗原则;咳嗽变异性哮喘

应及早给予抗炎治疗;糖皮质激素;ChaudhuriR,etal.JAllergyClinImmuno2004;113:1063-70..FujimuraM,etal.Cough,2005;1:5.;吸入性糖皮质激素有效预防CVA进展为典型哮喘;中国咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）;舒利迭有效改善CVA咳嗽症状和气道高反应性;ICS+LABA联合治疗较单用ICS

能够更快速地改善患者咳嗽症状;ICS+LABA联合治疗较单用ICS

更好改善患者咳嗽症状;总结

超过30%的慢性咳嗽是咳嗽变异性哮喘，咳嗽变异性哮喘可进展至典型哮喘

咳嗽变异性哮喘的本质是哮喘，与典型哮喘有相似的气道炎症、气道反应性与气道重塑

权威指南推荐：咳嗽变异性哮喘的治疗原则与典型哮喘相似

舒利迭?有效改善咳嗽变异性哮喘患者的咳嗽症状和气道高反应性