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妇产科医师晋升副高（正高）职称病例分析

专题报告

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2022年**月**日

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异位妊娠诊断的思考

异位妊娠是常见的妇科急腹症，发病率为2%~3%，患

者中输卵管妊娠占到95%，其中壶腹部妊娠占到78%。输

卵管妊娠的病因主要有输卵管炎症、既往的输卵管妊娠史以

及输卵管手术史如绝育后复通等、输卵管发育不良或者输卵

管功能异常、辅助生殖技术、避孕失败、子宫肌瘤或者卵巢

肿瘤压迫输卵管、输卵管子宫内膜异位症等。而诊断方面，

如果发生了输卵管妊娠流产或者破裂，结合尿或者血hCG

检测以及B超检查通常无困难的得到确诊，而未发生破裂或

者流产者，就比较难通过症状体征来进行判断，而必须B超

检查结合血或者尿上CG才能进行确诊。我们来看一个输卵

管妊娠的病例：

患者31岁，因停经51天就诊。

现病史：平素月经规律，末次月经2018年09月07日，

停经后无明显恶心反胃等早孕反应，无下腹痛痛，无**流血

等异常。因停经天数超过月经周期较久仍未有月经来疑有异

常而于10月26日到门诊妇科就诊后考虑“异位妊娠”而入

院。

既往史：2014年04月因阑尾炎行腹腔镜手术治疗，

2015年因“异位妊娠”在我院行腹腔镜手术治疗。平素月

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经规律，5-6天/28-30天，无痛经史。孕5产1，2017年

顺产1子，异位妊娠1次，人流3次。

查体：T36.67℃，P84次/分，R20次/分，

BP96/70mmHg。一般情况无异常，

腹部：腹平坦，下腹可见陈旧的手术疤痕。腹肌软，全

腹无压痛，叩诊无移动性浊音。专科情况：外阴发育正常，

**通畅，宫颈着色，无举摆痛，子宫增大，活动度好，质软，

无压痛，双附件区未及压痛，无触及明显包块。

辅助检查：（2018-10-28，我院门诊）妇科阴超示：

宫内液性暗区（大小约3.8×3.8×2.7cm）；右附件稍强回声

区，性质待定（1.8×1.4cm）；盆腔少量积液，局部深约1.3cm。

雌二醇267.0pmol/L，孕酮66.49nmol/L，血

HCG2455.9mIU/mL。

入院诊断：异位妊娠？

因入院当时未能明确诊断，入院后于10