妊娠合并泌尿系结石护理.pptx

妊娠合并泌尿系结石护理泌尿外科张晓超例分享与总结护理措施诊断与治疗疾病概述目录

疾病概述01

概述定义妊娠合并泌尿系结石是指妇女在妊娠期罹患泌尿系结石或妊娠前泌尿系结石存在状态持续至妊娠期的情况特点由于患病人群的特殊性，也决定了其在诊断与治疗方面有着与普通患者不一样的处理方式，若处理不当将影响孕妇及胎儿健康。用药怕对胎儿有影响，不用药又怕疼痛造成孕妇流产，常陷入两难的境地。[1]刘思华,高洁,谢增霞,等.妊娠合并泌尿系结石的临床分析[J].实用妇科内分泌杂志（电子版）,2020(010):007.

背景01妊娠期泌尿系结石约80%～90%见于妊娠中晚期，且以输尿管结石常见。妊娠期肾绞痛临床上较少见，发生率约为0.026%～0.531%发病率02妊娠期妇女由于体内雌孕激素的改变，增大的子宫压迫输尿管，孕激素使输尿管扩张、蠕动减慢，导致尿液淤滞，容易合并泌尿系感染，继而增加尿结石的发生病因[1]刘思华,高洁,谢增霞,等.妊娠合并泌尿系结石的临床分析[J].实用妇科内分泌杂志（电子版）,2020(010):007.

症状会出现腰部、腹部或下腹部的疼痛，疼痛会放射到其他部位，如大腿内侧或会阴部。疼痛01尿液中会出现红色或棕色的沉淀物。血尿02排尿困难，包括尿频、尿急、尿痛等症状。排尿困难03流产、早产、轻度子痫前期等产科并发症04[1]刘思华,高洁,谢增霞,等.妊娠合并泌尿系结石的临床分析[J].实用妇科内分泌杂志（电子版）,2020(010):007.

诊断与治疗02

诊断要点患者出现尿频、尿急、尿痛等症状，严重时可能出现血尿。临床表现通过尿常规、B超、CT等检查，可以明确结石的位置、大小和数量。辅助检查根据患者的临床表现和辅助检查结果，结合医生的临床经验，进行综合判断。诊断标准[2]杜庆伟,段静,邵娟,等.临床思维在妊娠合并急腹症诊疗中应用[J].2021.DOI:10.3969/j.issn.1674-0947.2021.01.031.

检查方法可发现直径2mm以上结石。经阴道超声在诊断输尿管远端结石的敏感性优于经腹超声。小于50mGy的放射剂量对胎儿是安全的，但存在不可预估的风险，仅在患者受到严重生命威胁或考虑放弃胎儿时使用。不常规采用，可能会导致胎儿暴露于邻近母体器官发出的辐射或暴露于经胎盘转移的辐射。不作为常规检查手段，存在电离辐射。可作为彩超检查失败的备选方案，MRU理论上存在损伤胎儿听力及组织热化的可能性，但不推荐妊娠期3个月内使用。放射性核素肾造影腹部立位平片（KUB）和静脉肾盂造影（IVU）磁共振尿路成像（MRU）低剂量计算机断层扫描（CT）超声检查[2]杜庆伟,段静,邵娟,等.临床思维在妊娠合并急腹症诊疗中应用[J].2021.DOI:10.3969/j.issn.1674-0947.2021.01.031.

治疗体外冲击波保守治疗观察随访、镇痛、解痉、止吐，如存在感染则根据临床经验和药敏结果选用抗生素治疗。虽有妊娠期无意使用体外冲击波碎石(ESWL)治疗后对胎儿没有不良影响的个案，但由于冲击波及电离辐射对胎儿的巨大潜在风险，妊娠是公认的ESWL禁忌证外科治疗当妊娠合并泌尿系结石患者出现症状难以控制或出现合并症时，可视情况行外科治疗。[3]黄月琴,吴瑞珍,江波,等.不同妊娠时期合并泌尿系结石的处理方法及转归[J].实用妇科内分泌电子杂志,2021,8(18):25-27.

药物类别药物名称使用说明镇痛阿片类药物短期和低剂量应用较为安全（如吗啡、杜冷丁、可待因或羟考酮）非甾体类药物应避免使用，可能会对胎儿造成不良后果解痉黄体酮缓解输尿管平滑肌痉挛、扩张输尿管内径，首选药物间苯三酚抑制输尿管平滑肌痉挛，使用较为安全α-受体阻滞剂（坦索罗辛）不作为常规使用，不提高排石率止吐维生素B6安全、有效，一线用药多巴胺拮抗剂（甲氧氯普胺）可用于妊娠止吐，但存在一定的副作用发生率，需结合临床处理专家共识指导用药抗组胺剂（苯海拉明）可用于妊娠止吐，但存在一定的副作用发生率，需结合临床处理专家共识指导用药5-羟色胺受体拮抗剂（昂丹司琼）可用于妊娠止吐，但存在一定的副作用发生率，需结合临床处理专家共识指导用药抗生素青霉素类对胎儿无显著副作用，首选头孢菌素类对胎儿无显著副作用，首选

护理措施03

病情监测症状观察在入院后及时采集其血液进行血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、孕激素检查工作实验室检查对患者宫缩及生命体征状态进行观察，一旦发现异常需及时上报医师处理[4]谢明,袁婷,邓振平,等.妊娠期合并泌尿系统结石患者的护理对策及效果观察[J].甘肃医药,2021.

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