高血压急症的识别与处理.pdf

高血压急症地处理

ü定义

目录ü诱因

ü发病机制

contentü临床表现

ü病情评估

ü治疗原则

定义

•高血压急症是一组以急血压升高,伴有靶器官损伤,或原有功能受损行加重为

特征地一组临床综合征。

•若收缩压（SBP）≥220mmHg与（或）舒张压（DBP）≥140mmHg,无论

有无症状,都应视为高血压急症。

•某些患者既往血压增高已造成相应靶器官损伤,未接受系统地降压/器官保护

治疗,或降压治疗不充分,就诊时血压虽未显著升高,但检查明确提示已经并发

急肺水肿,主动脉夹层,心肌梗死或急脑卒者,也应被视为高血压急症。

定义

•有关概念:

•恶高血压:血压显著升高(通常200/120mmHg),同时伴有显著视网膜病变（双

侧火焰状出血,棉绒斑或视乳头水肿）等,也可称为急高血压微血管病。

•高血压脑病:指血压急剧升高,伴有以下一种或多种症状:癫痫发作,嗜睡,昏迷与皮

质盲[皮质盲是大脑枕叶皮质受血管痉挛缺血(最常见)或毒素影响而引起地枢

功能障碍,表现为双眼视觉完全丧失,瞳孔光反射正常,眼底正常,可伴有偏瘫等]等。

•高血压血栓微血管病（HTM）:指在排除其它疾病情况下,血压显著升高伴有溶

血(Coombs试验阴,乳酸脱氢酶水升高,结合珠蛋白降低或检测不到,可见碎裂红

细胞)与血小板减少地疾病,经降压治疗后溶血与血小板减少可改善。

诱因

常见诱因

继发高血压

•①停用降压药或未按医嘱服用降压药（最常见原因）;

•①肾实质,肾血管疾病;

•②服用影响降压药代谢地药物（非甾体抗炎药,类固醇,

•②阻塞睡眠呼吸暂停;

免疫抑制剂,抗血管生成治疗,胃黏膜保护剂等）;

•③内分泌疾病:原发醛固酮增多症,

•③服用拟感毒药品(可卡因,麦角酸二乙酰胺,安非它命);

嗜铬细胞瘤,皮质醇增多症,甲亢等

•④严重外伤,手术;⑤急,慢疼痛;⑥急感染;

•④主动脉狭窄,多发大动脉炎等

•⑦急尿潴留;⑧情绪激动,精神紧张,惊恐发作;

•⑨对伴随地危险因素（如吸烟,肥胖症,高胆固醇血症与

糖尿病）控制不佳。

机制

•高血压急症地发病机制尚未完全

阐明,但核心机制是全身小动脉收

缩痉挛,动脉血压突然急剧升高,

导致高血压有关靶器官损害,多种

神经体液因素及病理生理机制参

与其并相互影响,形成恶循环。