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骨质疏松性骨折的治疗

首都医科大学宜武医院骨科刘利民

今天这节课咱们讲讲骨质疏松性骨折。骨质疏松性骨折是目前老年人非常常见的一个疾病，这里边包括的内容有骨质疏松，也有骨质疏松骨折，骨折还是符合其他骨折的那个诊断和治疗要求。骨质疏松性骨折的玖，另外还有一个药物的治疗，药物的治疗也不在今天这节课的内容里边。但是我最后的时候会说一两句，就是药物治疗要注意的一些事项。

骨质疏松症，首先要讲讲骨质疏松症。骨质疏松症，也就是说0steoporosis,是欧洲的一个病理学家Pommer在1885年的时候提出来的，他认为是，骨质疏松症是骨质减少的一种独立性疾病。到了1948年Albright认为骨质疏松症是骨小梁形成减少了，蛋白质的代谢异常。这个比前面的这个Pommer就又，认识又进了一步了，到1955年的时候，就是Sissions则认为，骨质疏松症是支持组织含量减少，他那个时候并没有具体提出来是什么样的支持组织，现在咱们知道，就是胶原等等的一些这个软性组织的含量有减少了。但是矿物质水平还是保持到比较高的水平，骨内的结构有改变。所以这个到了1955年的时候的话，它又有一个进步了，其中就是说一个考虑到这个支持组织减少了，第二认识到了是骨内结构有改变。

到1993年的时候，就是WH0,就是世界卫生组织提出了骨质疏松这个诊断标准和骨质疏松的定义。骨质疏松症，它认为是一种以骨量减少，现在咱们也开始把这个词给改一改了，改成了低骨量。骨微结构，骨组织的微结构退行性改变，咱们知道有很多排了片子以后，比如说膝关节、腰椎，多数病人有退行性改变。这是一个老年的非特异性的这个改变，可能很多都有骨组织的微结构的退行性改变为特征，这是骨质疏松症。既然它的微结构出现了退变，就容易导致骨的脆性增加，从而引发骨折，是这么一种代谢性的骨病。

WHO基于骨密度的检测，提出了参考的诊断指标，骨密度咱们知道是T-Score,它是以T值来进行表示的，它等于的是测定值减去骨峰值，再除以正常成年人的那个骨密度所得到一个标准差。正常的是大于-1个标准差。如低骨量，也就是骨量减少，是-1个标准差到-2.5

个标准差。到骨质疏松症的时候就应该在-2.5个标准差。出去是重质骨质疏松症，是-2.5个标准差，同时伴有脆性骨折，这个骨折可以是一处的，也可以是多处的。T值主要是用来表示绝经后的妇女和大于50岁以上的男性的骨密度的水平，对于儿童、绝经前的妇女，以及小于50岁的男性的话，其骨密度的水平还是建议用Z值来进行表示。Z值又是一个什么值?它是你测定的测定值减去同龄人骨密度的均值，再除以同龄人骨密度的标准差，所得到来的一个数值。

在2001年的时候，关国的国立卫生研究员，就是NIH,指出的话：骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险增加为特征的一种骨骼的疾病，所以说从刚开始到现在，这个认识都在不断的增加，但是归纳在一点，多是一种骨骼的疾病。这里面又强调两个概念，一个是骨强度。骨强度主要是反应了骨的密度和骨的质量的完整性，这两个概念，也就是说骨密度和骨质量的完整性。骨密度是骨的数量，也就是骨量。骨质量，以前没怎么提过，现在已经提到越来越高的程度了，骨质量，就是指是骨的微结构、骨的重建能力、骨的矿化、骨内的微损伤、骨胶原，以及骨矿盐等等的一系列的问题。骨内的微损伤，你比如说椎体的压缩骨折，病人并没有任何的外伤的病史，可能70多岁或者80岁这种年龄段的时候，病人是出现了腰痛，那时候来排片子的时候，你都可能不需要做CT,就看到他有一个楔形变，这个楔形变可能是比较轻的一种楔形变。这就是骨内的微损伤的一种累及效应。

咱们有两张片子，你可以看一下，左边这张片子是正常的骨小梁的结构，到右边这张片子，可以看到明显的骨小梁的断裂、变细、稀疏、骨小梁间隙明显增大。这就是一种典型的骨质疏松的片子。

咱们再回顾一下它流行病学。流行病学上面到底有一些什么样的提示给咱们?就是按调查估计全国2006年50岁以上的人群中大概有6944万人有骨质疏松症，大概有2亿1千万人存在低骨量。这个数值是非常非常大的。2003年到2006年的时候，在一次全国的大规模的流行病学的调查中发现，50岁以上的人性总患病率，女性占到了指20.7%,也就是说快21%了，接近1/4,男性也有14.4%。这个结论里边还有一条值得的注意的是，女性一生中发

生骨质疏松性骨折的危险可达到40%,高于乳腺癌、高于子宫内膜癌和卵巢癌的总和。男性一生中发生骨质疏松性骨折的危险也达到13%,它高于前列腺癌的风险。

既然骨质疏松症这么可怕，咱们有哪几种类型的骨质疏松症?骨质疏松症不是就单独的某一种，它也有一些分类。这个在这儿稍微做一下这个回顾。它主要的分为，