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肌筋膜激痛点动态诊疗

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认识激痛点激痛点(triggerpoint)认识源自西方医学研究。最早由美国JanetTravell医生提出并研究中央型激痛点（肌筋膜激痛点）:位于肌腹一些运动终板功效障碍所致激痛点附着性激痛点:肌肉在肌腱、腱膜、骨头上附着处因为连续性张力增高产生激痛点。激痛点动态诊疗新思路和针刀医学无痛治疗新技术第2页

肌筋膜激痛点（myofascialtriggerpoint)是一个在患者受累骨骼肌肌腹上能够被激惹疼痛局限小区此处可触及肌肉紧绷带（tautband）,并有患者指认熟悉感点状压痛和小结疼痛会依照肌肉特征引传至远处,并引发运动机能障碍,以及抽搐、交感等现象。激痛点动态诊疗新思路和针刀医学无痛治疗新技术第3页

肌肉组织是人体最大一个单一器官,约占体重50%,也是磨损最多组织,400块肌肉任何一块都有可能因为损伤而出现肌筋膜激痛点,从而产生引传痛和机能障碍,医生往往轻易忽略肌肉问题而更关注骨头、关节、滑囊和神经。激痛点动态诊疗新思路和针刀医学无痛治疗新技术第4页

大部分有肌筋膜组织源性疼痛病症（肌筋膜疼痛综合征、肌筋膜炎、肌痛症、肌疲劳综合征等等）,尤其是引发运动机能障碍疼痛,都归类为肌筋膜激痛点所引发。那些以解剖部位命名疼痛症候群（担心性头痛、偏头痛、颈椎病、肩周炎、肩胛骨胸骨症候群、胸廓出口综合症、网球肘、腰肌劳损、腰椎后关节紊乱、腰椎间盘突出症等等）,绝大多数也是由那些特征性而未被确认肌筋膜激痛点引发。激痛点动态诊疗新思路和针刀医学无痛治疗新技术第5页

JanetTravell及DavidSimons所著《肌筋膜疼痛与机能障碍——激痛点手册》一书中，搜集了大量临床和试验方面研究，证实了肌筋膜激痛点存在和病理生理及神经生理学基础:肌筋膜激痛点疼痛原因是由位于骨骼肌梭外纤维里运动终板（神经肌肉结合部）机能障碍所致。激痛点动态诊疗新思路和针刀医学无痛治疗新技术第6页

异常肌运动终板神经末梢处会释放高浓度乙酰胆碱,产生连续性肌节缩短和肌纤维收缩,从而出现了运动终板处收缩小节慢性连续肌节缩短大大地增加了局部能量消耗和局部血循环降低——缺血和低氧又可刺激神经血管反应物质释放,这些物质使传入神经致敏从而引发触发点疼痛。这些物质又能够刺激异常乙酰胆碱释放,形成一个正反馈环恶性刺激对短缩肌节拉长能够打破这个环。激痛点动态诊疗新思路和针刀医学无痛治疗新技术第7页

长久肌节短缩，还会产生受累骨骼肌周围筋膜挛缩。当伤害性感受器被致敏时，疼痛信号传入脊髓，产生中枢疼痛信号，再扩散到邻近脊髓节段引发牵涉痛（引传痛），长久中枢疼痛致敏能够增高感觉神经元兴奋性和神经元受体池扩大，造成顽固性牵涉痛。神经血管反应物质释放是引发局部交感症状主要原因，这些症状表现为:皮肤滚动疼痛、对触摸和温度高敏感、血流改变、异常出汗、反应性充血和烧灼感、皮肤划痕症等。激痛点动态诊疗新思路和针刀医学无痛治疗新技术第8页

激痛点肌肉痉挛可造成肌肉机能障碍,包含主动收缩和被动牵拉活动受限,并可造成肌肉两端附着点高张力,进而增粗增厚钙化骨化,出现所谓退行性变（所以附着性激痛点很多情况下是中央型激痛点继发,如同松紧带,中间打了结而担心,两头张力自然就会增高,中间结松了两端高张力也放松了）。关节周围肌肉正常生物力学平衡失调,还能够产生其它一些病理改变（如椎体失稳、脊柱、关节畸形等等）。激痛点动态诊疗新思路和针刀医学无痛治疗新技术第9页

紧绷肌带上可触摸到小结，并有高度局限化压痛及特征性引传痛（普通引传到激痛点远处）、抽搐、自主神经现象和运动机能障碍。在激痛点上施压，依患者有没有指认熟悉感疼痛分为:活动性激痛点和潜伏性激痛点，二者均会引发显著机能障碍，只是程度不一样而已。肌筋膜激痛点特征激痛点动态诊疗新思路和针刀医学无痛治疗新技术第10页

依其引发疼痛原因可分为主要激痛点和卫星激痛点主要激痛点是引发疼痛最根本原因卫星型激痛点倾向于出现在主要激痛点引传区内,或发生在主要激痛点肌肉协同肌、拮抗肌上,或与主要激痛点有相同神经源肌肉上主要激痛点处理后卫星激痛点大部分能够消失,但仍有部分长久代偿、拮抗主要激痛点肌肉损伤不能完全消除继续成为致痛原因。大范围引传痛往往不是一块肌肉激痛点引发,而是多块肌肉激痛点叠加所致。激痛点动态诊疗新思路和针刀医学无痛治疗新技术第11页

膝前痛肌筋膜激痛点及引传范围激痛点动态诊疗新思路和针刀医学无痛治疗新技术第12页

头颞部痛肌筋膜激痛点及引传范