现代临床输血专家讲座.pptVIP

当代临床输血输血发展史经历了古代输血－生理学输血时代－免疫学输血时代－当代输血时代（成份输血、本身输血）。现代临床输血现代临床输血第1页

输血发展中人们要记住以下几个主要事件1.血液循环发觉3.人血输给人5.输血方法改进7.血型发觉9.成份输血开端与发展2.动物血输给人4.清毒方法建立6.抗凝剂保养剂应用8.血库建立10.血传性疾病检测当代输血医学是医学于工程技术科学结合,最终到达临床最大程度安全、有效、方便与经济输血目标。现代临床输血第2页

一、当代临床输血治疗机制1.输血替补机制2.输血去除机制把人体血液中多出或发生病理改变血细胞,或其它病理成份去除,以到达治疗目标。现代临床输血第3页

当前惯用单采方法1、离心式单采机2、膜式单采机3.单克隆或多克隆抗体免疫吸附柱方法现代临床输血第4页

3.非替补（去除）性输血治疗机制紫外线照射并充氧输注疗法(UBI)并发败血症急性与复发性感染,细菌性心内膜炎,慢性肾盂肾炎,产后脓毒血症、痈,骨髓炎,病毒性感染,变应性疾病与关节病,动脉硬化,心肌梗塞,高血病,慢性湿疹,多发性硬化症,脑震荡后遗症,血栓,软组织化脓感染等,反抗生素治疗无效病例效果尤佳。现代临床输血第5页

3.非替补（去除）性输血治疗机制免疫抑制作用输注大剂量IVIG治疗ITP(特发性血小板降低性紫癜)造血因子临床应用促红细胞生成素、惠尔血等。现代临床输血第6页

二、输血危险性输血是抢救和各种疾病治疗中不可缺乏伎俩之一,不过输血决不是“有益无害”,它能够引发许多不良反应,有时甚至十分严重,甚至危及病人生命。现代临床输血第7页

免疫因素

按时间与免疫状态分类反应种类普通病原病因即发反应免疫性溶血反应（有显著症状）非溶血性发烧反应过敏反应荨麻疹非心源性肺气肿红细胞血型不合白细胞抗体IgA抗体血浆蛋白抗体白细胞、血小板抗体非免疫性高热（有休克）充血性心力衰竭溶血空气栓塞出血倾向枸橼酸钠中毒钾中毒血液酸化高血氨细菌污染循环负荷过重血液物理性破坏如冰冻或过热，药品非等渗物混入等加压输血与输血操作不严输大量陈旧血输大量血后引发低钙血症输大量陈旧血现代临床输血第8页

按时间与免疫状态分类屡次输血（100次以上）插入静脉塑料导管相关微生物传输含铁血黄素从容症血栓性静脉炎疾病传输非免疫性对红细胞抗原回想性抗体植入了有功效淋巴细胞①宿主免疫状态②输入了大量有活性淋巴细胞③HLA抗原相同性血小板抗体（常为PIA1）抗体抗原抗体反应溶血反应移植物抗宿主病（GVHD）*输血后紫癜对红细胞、白细胞、血小板或血浆蛋白同种（异种）免疫免疫性迟发反应反应种类普通病原病因*GVHD发病率0.1-1%死亡率90-100%处理方法:r-照射、少用新鲜血、热血、近亲输血、使用高效过滤器现代临床输血第9页

按血液成份分血液成份反应种类普通病源病因白细胞非溶血性发烧反应非心源性肺水肿肺微栓塞GVHD巨细胞病毒感染白细胞抗体白细胞抗体白细胞血小板与纤维蛋白微聚体淋巴细胞粒细胞中CMV血小板输血紫癜血小板输注无效细菌污染肺微栓塞PIA1抗体血小板抗体细菌生长白细胞血小板与纤维蛋白微聚体现代临床输血第10页

输血传输疾病1.病毒性疾病a.肝炎病毒（甲,乙,丙,其它型肝炎）b.巨细胞病毒c.EB病毒d.麻疹病毒e.成人T细胞白血病病毒f.人类微小病毒g.雅克氏病毒h.艾滋病毒I.科洛拉多蜱传热病毒现代临床输血第11页

2.非病毒病原体疾病A.梅毒B.疟疾C.巴贝克虫病D.弓形虫病E.锥虫病F.丝虫病现代临床输血第12页

HCV漏检率日本0.26%美国0.02%加拿大0.20%上海0.2－0.4%现代临床输血第13页

现行对策推行无偿献血严格筛选血液提倡科学合理用血社会保障制度根本对策血液制品病毒灭活血液制品替换品－人造血研究现代临床输血第14页

美国输血相关病毒感染机率1:34000中国上海1:21200现代临床输血第15页

三、临床输血标准1.能不输血,尽可能不要输血。2.可不输全血,不输全血。3.可不输新鲜血,不输新鲜血。4.大力开展成份输血、本身输血,做到科学合理用血。现代临床输血第16页

(1)预防产生各种不良反应和各种疾病传输。(2)杜绝“营养血”、“人情血”、“无效血”、“抚慰血”输注,节约宝贵血源。(3)严格掌握输血适应