类风湿性关节炎.pptVIP

六.??实验室和其它辅助检查

(一)血象轻中度贫血、疾病活动时血小板可升高(二)血沉、C反应蛋白疾病活动时升高，无特异性。(三)类风湿因子

类风湿因子（rheumatoidfactor,RF）1.RF是一种自身抗体，即抗人变性的IgGFc段决定簇的自身抗体。RF和自身IgG形成的免疫复合物是造成关节局部尤其是关节外表现因素。可分为RF-IgM（临床），RF-IgG、RF-IgA痛风总论分类第六类肿瘤性继发于白血病、多发性骨髓瘤第七类神经血管病腕管综合征、雷诺氏病第八类骨与软骨病变骨质疏松、缺血性骨坏死第九类非关节性风湿病纤维肌痛第十类其他注意：风湿性疾病不等于风湿热关节疾病不是简单的以风湿和类风湿来分类风湿性疾病常见自身抗体抗核抗体类风湿关节炎早期血清学自身抗体抗中性粒细胞胞浆抗体总论一.概念RA：一种主要侵犯周围关节的全身性自身免疫性疾病临床特征：慢性、对称性、多关节炎，严重时可造成关节畸形基本病理改变：滑膜炎（synovitis）患病率0.32~0.36%,低于欧美白人1％好发于中年女性发病年龄20～60岁，45岁左右最常见男女之比1：2.5-3.0一.概念尚不清１遗传易感性:同卵双生共同患病机会为15%-30%,HLA-DR4２感染因素：改变滑膜或淋巴细胞的基因表达及其性能活化各种免疫细胞产生抗体并释放细胞因子分子模拟学说二、病因三、发病机制某种抗原吞噬消化递呈T细胞巨噬细胞B细胞IL-1TNFIL-2r-干扰素类风湿因子激活IL－1促进花生四烯酸代谢、激活胶原酶和破骨细胞TNFa直接参与炎症过程，破坏关节软骨和骨IFN-r和IL－2促进巨噬细胞的增殖IL－2促进淋巴细胞的增殖CD4+T细胞浆细胞诱发炎症??四.病理１滑膜炎（synovitis）基本病理改变①滑膜细胞增生1～3层→5～10层②滑膜下层大量淋巴细胞增殖形成淋巴滤泡，其中有大量淋巴母细胞，类风湿因子在此产生③滑膜肥厚形成绒毛和血管翳，是造成关节破坏的病理基础滑膜炎基本病理改变四.病理２血管炎（vasculitis）是关节外表现的病理基础（Extra-ArticularManifestations）四.病理1关节表现

(ArticularManifestations)

2关节外表现

(Extra-ArticularManifestations)??五.临床表现（clinicalmanifestion）１关节表现1.１晨僵(95％)(MorningStiffness)出现于95％的RA患者中，晨僵持续的时间和关节病变的程度成正比，可作为观察疾病活动性的指标之一１关节表现1.２表现在一些特有关节关节受累呈对称性（symmetric）主要侵犯腕（wrists）、掌指关节[metacarpophalangeal(MCP)joints]、近端指间关节[proximalinterphalangeal(PIP)joints]，其次是足趾(feet)、膝(knees)、踝(ankles)、肘(elbows)、髋、肩、颞颌关节等。远端指间关节[distalinterphalangeal(DIP)joints]很少受累１关节表现1.３肿胀和疼痛(SwellingandPain)呈持续性、对称性、反复发作性关节肿关节腔积液、周围软组织炎、滑膜炎软组织肿胀为早期表现，在近端指间关节典型的呈梭型肿胀（fusiformorspindle-shapedenlargement）关节活动受限１关节表现1.４关节畸形、变形（Deformity）尺侧偏斜和半脱位（Ulnardeviationandsubluxation）天鹅颈（Swan-neckdeformity）纽扣花（bou