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大学病理病例分析--第1页

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组织细胞的适应与损伤（一）病例分析

男，65岁李某。现病史：死者生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，

发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑

渐坏死，左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。

今晨四时二十五分呼吸心跳停止。

尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重950g，左心室明显增厚，心腔扩张。主动脉、

下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。右胫前动脉及足背动脉，

管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。右足趾变黑、

坏死。左下肢肌肉萎缩明显变细。左大脑内囊有大片状出血。

讨论：

1、有哪些病变?

2、右足发黑坏死的原因是什么?

3、左心室肥大，扩张及左下肢萎缩的原因类型是什么?

4、死亡原因是什么?

参考答案：

1、①心脏增大，左心室增厚，心腔扩张（高血压心脏）

②主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，散在大小不等黄白色斑块，右胫前动

脉及足背动脉壁不规则增厚，左股动脉及胫前动脉不规则黄白色斑块（动脉粥样硬化）。

③右胫前动脉及足背动脉管壁不规则增厚，有处管腔阻塞(动脉粥样硬化伴血栓形成)，

右足趾变黑、坏死（梗死、坏疽)。左下肢肌肉变细（缺血性萎缩）。左大脑内囊大片出血

（脑出血）。

2、动脉粥样硬化→血栓形成→梗死→继发腐败菌感染→坏疽

3、（1）高血压→左心室克服外周阻力→代偿肥大扩张（2）缺血性萎缩

4、脑出血。

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组织细胞的适应与损伤（二）病例分析

病例摘要：

男性，67岁，既往有高血压病病史25年。尸检见：左、右冠状动脉粥样硬化，且以左

支为重，左心室壁厚1.5cm，有苍白色病灶。镜下大片心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染，

病灶周围部分心肌细胞体积增大，染色变深，部分心肌细胞体积缩小，核周有褐色颗粒样物。

心肌间质中脂肪组织丰富，由心外膜伸入至心肌细胞间。脾小体中央动脉和肾入球小动脉管

壁增厚、均匀粉染，管腔狭窄。

分析题：

请问该心脏、脾脏和肾脏发生了哪些基本病变？

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参考答案：

该患者心脏发生了心肌坏死（心室壁苍白色病灶，心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红

染）、心肌细胞肥大（左心室增厚，心肌细胞体积增大，染色深）、萎缩（心肌细胞体积缩

小）、病理性色素沉积（心肌细胞核周有褐色颗粒，为脂褐素）、心肌脂肪浸润（脂肪组织

伸入心肌细胞间）。肾脏、脾脏发生玻璃样变（细、小动脉管壁增厚、均匀红染）等基本病

理变化。

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局部血液循环障碍一－综合病例分析

病史摘要患者，女，36岁。8年前四肢大关节游走性痛，时有心悸感。3年前

劳累后即觉心悸、气急。1年半前上述症状加重并有反复双下肢水肿及腹胀。入院前一日咳

嗽、咳痰，痰中带血，伴高热。

体格检查：体温38.5℃，脉搏98次/min，呼吸35次/min，口唇及指趾发绀。颈静脉怒

张，双肺湿啰音，心浊音界向