连续性血液净化并发症及处理课件.ppt

*连续性血液净化并发症及处理技术并发症*血管通路血流不畅*血流量下降和体外循环凝血*管路连接不良*空气栓塞*水电解质平衡失衡*滤器功能丧失*连续性血液净化并发症及处理技术并发症滤器功能丧失：常见于滤器凝血防治措施：有效恰当的抗凝，充分预冲排气*连续性血液净化并发症及处理临床并发症*出血：血管通路建立和拔出、抗凝*血栓*感染和败血症*生物相容性和过敏反应*低温*营养丢失*血液净化不充分*低血压、低血容量*清除药物的所致并发症*连续性血液净化并发症及处理临床并发症*出血：血管通路建立和拔出、抗凝*血栓*感染和败血症*生物相容性和过敏反应*低温*营养丢失*血液净化不充分*低血压、低血容量*清除药物的所致并发症*连续性血液净化并发症及处理临床并发症出血：最常见深静脉置管相关的出血和体外抗凝引起的出血抗凝剂过量、出血倾向、体外循环失血（管道破裂、连接脱落、滤器和管道凝血）防治措施：*怀疑局部严重动脉粥样硬化时选择其他通路*抗凝剂剂量应既充分抗凝，又要避免过度抗凝，出血倾向的患者可采取特殊抗凝法如低分子肝素法、体外肝素法、无肝素抗凝法、局部枸橼酸盐抗凝法等*连续性血液净化并发症及处理临床并发症*出血：血管通路建立和拔出、抗凝*血栓*感染和败血症*生物相容性和过敏反应*低温*营养丢失*血液净化不充分*低血压、低血容量*清除药物的所致并发症*连续性血液净化并发症及处理临床并发症血栓*动脉局部血栓发生较常见（约3%），特别在动脉粥样硬化发生率更高*静脉局部血栓可扩展至腔静脉*留置静脉导管相关的血栓与插管时损伤和留置时间有关*抗凝剂不足导致体外循环凝血防治措施*常规多普勒超声监测血管灌注*充分抗凝、注意封管、导管留置时间，溶栓？*连续性血液净化并发症及处理临床并发症*出血：血管通路建立和拔出、抗凝*血栓*感染和败血症*生物相容性和过敏反应*低温*营养丢失*血液净化不充分*低血压、低血容量*清除药物的所致并发症*连续性血液净化并发症及处理临床并发症感染和败血症导管局部感染（严重的并发症）导致导管失功原因*细菌易入侵部位：管道连接、取样处管道外露部分*免疫抑制*透析液污染:配制与使用中液体污染导致感染防治措施*高度重视，避免出血和血肿*连续性血液净化并发症及处理临床并发症*出血：血管通路建立和拔出、抗凝*血栓*感染和败血症*生物相容性和过敏反应*低温*营养丢失*血液净化不充分*低血压、低血容量*清除药物的所致并发症*连续性血液净化并发症及处理临床并发症生物相容性和过敏反应*膜材、血膜反应、残存消毒剂(环氧乙烷)等激活细胞因子、补体全身炎症反应综合征*ACEI缓激肽积累细胞因子增加*连续性血液净化并发症及处理临床并发症生物相容性和过敏反应症状*皮肤：血管性水肿、荨麻疹、瘙痒、红斑*呼吸系统：咽喉肿胀、呼吸暂停、支气管痉挛*循环系统：低血压、心跳加快、心律失常、心搏骤停防治措施*高生物相容性生物膜应用，抗过敏和对症处理等*连续性血液净化并发症及处理临床并发症*出血：血管通路建立和拔出、抗凝*血栓*感染和败血症*生物相容性和过敏反应*低温*营养丢失*血液净化不充分*低血压、低血容量*清除药物的所致并发症*连续性血液净化并发症及处理临床并发症低温*适当的温度降低有利心血管功能稳定*大量液体交换体温不升*高容量血液滤过易出现*未加温的置换液导致患者体温过低或寒战措施*加热置换液