颅内血肿微创清除术适应症及步骤课件.ppt

颅内血肿微创清除术适应症及步骤病理发现在6小时后与血肿接触的脑实质内会发生随着时间的变化由近及远的出现伴随红细胞浸润的坏死层，发生血肿周围外侧小血管出血层、海绵样变性和水肿等一系列病理生理变化。因此认为在这些继发性变化以前清除血肿，可使周围的脑实质的继发损害降至最低程度，这对降低患者病死率，提高生存质量起着重要的作用，据统计，在高血压脑出血死亡患者中，47.2％死于发病后24小时，早期积极干预也会对患者病情继续恶化起到阻断作用，鉴于这些原因，20世纪70年代以后主张早期(发病24小时内)甚至超早期(发病6小时内)手术者日益增多，颅内血肿微创清除技术由于其自身的优势，许多学者认为进行超早期手术对降低患者病死率，提高生存质量更有帮助，但在发病后6小时内，患者继续出血或再出血的几率较高，对缺乏超早期手术经验者(特别是神经内科医师)，手术在发病后6-7小时进行更为稳妥。颅内血肿微创清除术适应症及步骤2002年11月颅内血肿微创清除技术全国研究推广协作组在第二届全国颅内血肿微创清除技术临床应用研讨会中对手术时机做了以下说明:颅内血肿微创清除术适应症及步骤1.自发性脑出血(1)如果病情快速迸展，复查CT血肿明显增大，有发展成脑疝趋势或已经脑疝者，应立即手术。(2)部分患者经内科治疗，生命体征基本平稳，但仍持续昏迷，或呈嗜睡状态，复查CT显示颅内血肿仍有占位效应，中线结构移位，仍应手术治疗。颅内血肿微创清除术适应症及步骤2.外伤性颅内血肿(1)急性硬脑膜外、硬膜下血肿，原则上应尽早手术。(2)亚急性、慢性硬脑膜下血肿，可择期手术;(3)脑内血肿参照自发性脑出血的手术时机。(4)外伤性血肿选择病情较稳定的时间段手术，脑挫裂伤、脑肿胀严重的颅内血肿，应以选择开颅手术为宜。颅内血肿微创清除术适应症及步骤三、术前准备手术前，应对患者的全身情况、能否耐受手术，进行严密的观察和仔细的分析判断。特别是要注意保持呼吸道通畅、血压及颅内压合理控制等问题，目的在于改善患者的基本状况，使其能顺利完成手术。一旦决定手术，应在最佳时间内完成。对出现脑疝的患者，应以最快的速度准备和进行手术。颅内血肿微创清除术适应症及步骤1.一般准备颅内血肿多为急诊病例，应尽快完成诊断、治疗的整个过程。因此术前的一切检查、准备工作应从简，进行必要的实验室检查或特殊检查。若病情危重，检查应选择重点、疑点进行。手术医师应周密分析和估计手术可能出现的问题，拟定各种有效的治疗方案。颅内血肿微创清除术适应症及步骤(1)术前检查①实验室检查:血、尿常规，凝血象，血糖，血型等;②其他检查:根据病情需要，选作心电图，血生化，肝、肾功能，复查CT。(2)术前药物对疼痛、烦躁者，应使用肌肉或静脉注射速效镇静剂(如地西泮)、止痛剂(如强痛定)等药物，及时解除躁动使其维持安静状态。颅内血肿微创清除术适应症及步骤(3)剃头备皮。(4)签署手术同意书确定采用手术治疗后，在术前应与患者或家属(或委托人)作详细的谈话，应详细说明手术方法、利弊，手术的必要性和可能发生的危险，取得患者及家属对治疗方案的理解和同意，患者或家属签署手术同意书后，方能手术。颅内血肿微创清除术适应症及步骤2.药品准备(1)消毒药品威力碘或4％碘酊、75％酒精。(2)镇静剂地西泮、苯巴比妥钠，氯丙嗪、异而嗪等。(3)镇痛剂强痛定等。(4)止吐剂胃复安等。(5)血肿冲洗、液化剂0.9％生理盐水，尿激酶、肝素、透明质酸酶。(6)局部止血剂肾上腺素、立止血等。(7)局麻药利多卡因等。（8)脱水、利尿剂甘露醇、吠塞米(速尿)等。(9)降压、急救及心肺复苏类药物。颅内血肿微创清除术适应症及步骤3.专用器械准备(1)手枪式充电电钻。(2)钻头。(3)一次性5ml注射器2支，10ml注射器1支。(4)无菌引流袋1个。(5)血肿手术包包括治疗巾(4～5块)、敷料、弯盘、量杯、剪刀、限位器、血管钳等。颅内血肿微创清除术适应症及步骤4.专用治疗室的准备(1)专用治疗室每天须用有效消毒剂擦拭及紫外线照射2次，定期作空气消毒和细菌培养(2)室内配有良好照明，备有手术床，急救药品车，血压、心电监护仪，吸氧装置、吸引器及通气导管、气管插管及呼吸气囊等设备。颅内血肿微创清除术适应症及步骤四、微创术方案的选择及全程治疗原则1.微创术方案的选择应该根据不同的出血形状、出血部位、出血量，选择单点或多点穿刺。(1)类圆形或椭圆形的脑内出血，出血量≦50ml，可做单针穿刺。(2)丘脑出血10ml，或基底节出血20ml，破人脑室者，只做单侧脑室引流，再根据三、四脑室铸型的情况，决定是否做腰穿。颅内血肿微创清除