颅神经痛的临床特点及诊断课件.ppt

颅神经痛的临床特点及诊断例1:女,55岁,病案号:248811。因右舌根部阵发性电击样痛5年余,拟诊三叉神经痛入院。5年前右舌根部反复出现电击样痛,进食、说话均可诱发,每次持续时间约数秒,每日发作次数不等,软腭、下唇、咽部偶亦有疼痛。外院诊断为“三叉神经痛Ⅲ支”,行“射频”治疗,疼痛缓解,1月后复发。97年在我院行三叉神经Ⅲ支切断撕脱术。术后术区麻木,但舌根部疼痛未见消失。再以地卡因作右舌根部表面麻醉,疼痛缓解。查四肢肌力正常,巴氏征阴性,余颅神经阴性,初步诊断“原发性舌咽神经痛”。于1997年7月在局麻下经颌下行右舌咽神经切断撕脱术,切取舌咽神经长3cm。术后疼痛消失。随访至今无复发。颅神经痛的临床特点及诊断例2:男,64岁,病案号:256414。因右舌咽部疼痛1年半加重1月入院,患者有30余年三叉神经痛Ⅰ、Ⅱ支史。1年多前右侧咽部出现阵发性疼痛,呈电击样,持续约3秒后自行缓解,痛时曾伴心慌胸闷。在外院诊断为“冠心病”,用“丹参”等扩血管药后右咽侧疼痛2月未发。近1月反复出现右舌咽部疼痛,夜间睡眠时亦有发作。入院查体右咽侧舌根部有扳击点,局喷地卡因立即止痛,心电图及胸片检查均未见异常,诊断为“右舌咽神经痛”,行右舌咽神经切断撕脱术。术后疼痛消失,随访1年未复发。例3:男,78岁,病案号:255131。因右上颈部、耳部间歇性剧烈疼痛反复发作12年入院。患者12年来右上颈部时有突发剧痛,向右耳放射,持续约20秒,吞咽、咳嗽、刷牙均可诱发。以“三叉神经痛Ⅲ支”收入院。入院后2次行翼腭凹利多卡因封闭,均难以止痛。后以地卡因局喷右舌根部,疼痛缓解。诊断为右舌咽神经痛。因患者年龄较大,未行手术,经2次CCIP镇痛治疗,症状缓解。颅神经痛的临床特点及诊断中间神经痛颅神经痛的临床特点及诊断颅神经痛的临床特点及诊断中间神经痛又叫膝状节神经痛或面神经痛，也叫Hunt综合征。此病比较少见，可能是由于膝状神经节病毒感染、颅底骨折、动脉瘤、感染等使该神经节及其感觉纤维受损引起的。颅神经痛的临床特点及诊断临床表现中间神经痛通常为一侧性的面部疼痛，多在晚上睡后1个多小时出现，持续半小时到几小时，发作时可伴有痛侧的流泪和鼻粘膜充血。颅神经痛的临床特点及诊断中间神经痛为两种类型：一种是以耳痛为主的耳型，疼痛在耳内或耳前开始，呈间歇性、阵发性或持续性剧烈疼痛，可扩散到面部深层结构，但其疼痛程度则较耳痛为轻。这种类型常需与舌咽神经痛相鉴别。另一种为边界不清的面部疼痛，通常为连续几小时的疼痛，可伴有同侧副交感神经活动过度的表现。颅神经痛的临床特点及诊断诊断要点（一）诊断1、发作性短暂疼痛，主要位于耳深部2、可有外耳道附近疱疹3、扳机点位于内听道后壁4、可伴听力、味觉减退及眩晕呕吐5、排除其他器质病变颅神经痛的临床特点及诊断诊断要点（二）、鉴别诊断1、耳颞神经痛2、舌咽神经痛3、喉上神经痛：始于一侧喉部，放射至外耳，由吞咽诱发，在喉上神经穿过甲状舌骨肌处有压痛颅神经痛的临床特点及诊断颅神经痛的临床特点及诊断颅神经痛的临床特点及诊断颅神经痛的临床特点及诊断颅神经痛的临床特点及诊断MVD手术疗效近期疗效早期手术效果在患者麻醉清醒后面部疼痛即消失，多数报道近期有效率为82～95％。约有40%的患者在术后几周内仍有不同程度的疼痛，在2～8周内缓解。远期疗效Baker：1185例患者，平均随访6.2年，其中5年随访率91％，6年随访率87％。单侧手术1166例，双侧19例。术后82％完全缓解，16％部分缓解，2％无效。一年后75％疼痛完全消失，9％部分缓解。术后10年完全缓解70％，4％偶有疼痛但不需服药。Theodosopoulos：420例患者，术后87％完全缓解，总有效率98％。平均随访4.7年，93％明显改善，72％完全消失。术后复发在3～20％之间，术后复发多发生在手术后头1～2年内，术后5年复发率在2％以下，术后10年复发率在1％以下，复发后再次手术仍可达到85％的优良率。颅神经痛的临床特点及诊断MVD术后远期疗效的影响因素手术后疼痛是否立即缓解，如术后2周疼痛无完全缓解，则预示近期内疼痛容易复发。三叉神经REZ有动脉压迫者不易复发，术中未发现有动脉压迫或压迫血管为静脉者，术后复发率高。病史在7年以下的患者手术疗效好，大于7年者容易复发。女性容易复发。多分支受累比单个受累效果差，但与侧别无关。既往三叉神经手术史也是远