临床常用生物化学检测课件.ppt

临床常用生物化学检测血氯测定氯在细胞内外均有分布。血氯的调节是被动的，与钠的水平有关，血浆中的氯化物以NaCl的形式存在。氯具有调节机体酸碱平衡、渗透压及水电平衡、参与胃酸生成的作用。参考值：95~105mmol/L临床常用生物化学检测临床意义高血氯症(hyperchloremia)：血清氯含量超过105mmol/L。低血氯症(hypochloremia)：血清氯含量低于95mmol/L。临床常用生物化学检测血氯↑(1)摄入过多：食入或静脉补充大量的NaCl、CaCl2、NH4C1溶液等。(2)排出减少：急性或慢性肾功能不全的少尿期、尿道或输尿管梗阻、心功能不全等。(3)脱水：频繁呕吐、反复腹泻、大量出汗等导致水分丧失，血液浓缩，而使血氯增高。(4)肾上腺皮质功能亢进：如库欣综合征及长期应用糖皮质激素等，使肾小管对NaCl吸收增加。(5)呼吸性碱中毒：过度呼吸，使CO2排出增多，血HC03-减少，血氯代偿性增高。(6)低蛋白血症：肾脏疾病时的尿蛋白排出增加，血浆蛋白质减少，使血氯增加，以补充血浆阴离子。临床常用生物化学检测血氯↓(1)摄人不足：饥饿、营养不良、低盐治疗等。(2)丢失过多：①严重呕吐、腹泻、胃肠引流等，丢失大量胃液、胰液和胆汁，致使氯的丢失大于钠和HC03-的丢失。②慢性肾功能不全、糖尿病以及应用噻嗪类利尿剂，使氯由尿液排出增多。③慢性肾上腺皮质功能不全，由于醛固酮分泌不足，氯随钠丢失增加。④呼吸性酸中毒，血HC03-增高，使氯的重吸收减少。临床常用生物化学检测血磷测定人体中70%~80%的磷以磷酸钙的形式沉积于骨骼中，只有少部分存在于体液中。血液中的磷有无机磷和有机磷2种形式。血磷水平受年龄和季节影响，新生儿与儿童的生长激素水平较高，故血清磷水平较高。另外，夏季紫外线的影响，血清磷的含量也较冬季为高。血磷与血钙有一定的浓度关系，即正常人的钙、磷浓度(mg/d1)乘积为36~40。磷的生理功能有：①参与糖、脂质及氨基酸的代谢。②调节酸碱平衡。③参与骨骼及牙齿的组成。④某些磷酸混合物（如磷酸腺苷)也是能量转运物质；临床所检测的磷为无机磷。临床常用生物化学检测参考值：0.97~1.61mmol/L。临床常用生物化学检测临床意义血磷↑(1)内分泌疾病：原发性或继发性甲状旁腺功能减退症。(2)排出障碍：肾功能不全等所致的磷酸盐排出障碍。(3)VitD过多：摄人过多的VitD，可促进肠道吸收钙、磷，导致血清钙、磷均增高。(4)其他：肢端肥大症、多发性骨髓瘤、骨折愈合期、Addison病、急性肝坏死等。临床常用生物化学检测临床意义血磷↓(1)摄人不足或吸收障碍：饥饿、恶病质、吸收不良、活性VitD缺乏、长期应用含铅制剂等。(2)丢失过多：大量呕吐、腹泻、血液透析、肾小管性酸中毒、Fanconi综合征(肾小管重吸收磷障碍)、应用噻嗪类利尿剂等。(3)转入细胞内：静脉注射胰岛素或葡萄糖、过度换气综合征、碱中毒、急性心肌梗死等。(4)其他：乙醇中毒、糖尿病酮症酸中毒、甲状旁腺功能亢进症、VitD抵抗性佝偻病等。临床常用生物化学检测心肌酶和心肌蛋白检测肌酸激酶(creatinekinase，CK)测定CK主要存在于胞质和线粒体中，以骨骼肌、心肌含量最多，其次是脑组织和平滑肌。CK能催化肌酸与ATP之间高能磷酸键转换生成磷酸肌酸和ADP的可逆反应，为肌肉收缩和运输系统提供能量来源。临床常用生物化学检测临床意义评价糖尿病控制程度GHb增高提示近2~3个月来糖尿病控制不良，GHb愈高，血糖水平愈高，病情愈重。故GHb可作为糖尿病长期控制的良好观察指标。糖尿病控制良好者，2~3个月检测1次，控制欠佳者1~2个月检测1次。妊娠期糖尿病、1型糖尿病应每月检测1次，以便调整用药剂量。临床常用生物化学检测临床意义筛检糖尿病HbAl8%，可排除糖尿病；HbA19%，预测糖尿病的准确性为78%，灵敏度为68%，特异性为94%；HbA110%，预测糖尿病的准确性为89%，灵敏度为48%，特异性为99%。临床常用生物化学检测临床意义预测血管并发症由于GHb与氧的亲和力强，可导致组织缺氧，故长期GHb增高，可引起组织缺氧而发生血管并发症。HbAl10%，提示并发症严重，预后较差。临床常用生物化学检测临床意义鉴别高血糖糖尿病高血糖GHb水平增高，而应激性高血糖GHb则正常。临床常用生物化学检测血清脂质和脂蛋白检测血清脂质测定总胆