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工伤赔偿协议书

甲方（用人单位）：［甲方单位全称］

地址：［甲方单位地址］

法定代表人：［甲方单位法定代表人姓名］

联系电话：［甲方单位联系电话］

乙方（受伤员工）：［乙方姓名］

性别:［乙方性别］

年龄：［乙方年龄］

身份证号：［乙方身份证号码］

联系电话：［乙方联系电话］

家庭住址：［乙方家庭住址］

鉴于乙方在甲方单位工作期间，于—年—月—日发生工伤事故，双方经

友好协商，就工伤赔偿事宜达成如下协议：

一、工伤事故概述

乙方在甲方单位从事［具体工作岗位］工作，于上述日期在工作过程中发生工

伤事故，导致［具体伤情描述］。经医院诊断为［具体诊断果］。

二、赔偿项目及标准

根据《工伤保险条例》及相关法律法规，合乙方实际伤情和治疗情况，双

方同意按照以下项目和标准进行赔偿：

1.一次性伤残补助金：［具体金额］元；

2,一次性工伤医疗补助金：［具体金额］元；

3,一次性伤残就业补助金：［具体金额］元；

4.停工留薪期工资：［具体金额］元；

5.其他费用（如护理费、营养费等）：［具体金额］元。

三、医疗费用处理

1.乙方在工伤事故发生后所产生的医疗费用，甲方已按照有关规定予以报销。

2.今后因治疗本次工伤事故所引发的并发症或后遗症所产生的医疗费用，乙方

应及时通知甲方，甲方应按工伤保险相关规定处理。

四、支付方式及期限

1.甲方应于本协议签订之日起—日内，将上述赔偿款项一次性支付至乙方指定

账户。

2.乙方指定账户信息如下：

账户名：［乙方账户名］

开户行：［乙方账户开户行］

账号：［乙方账户账号］

五、协议生效与解除

1.本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效。

2.本协议生效后，双方应严格履行协议约定的各项义务。除非经双方协商一致

或法律法规另有规定，否则任何一方不得擅自解除本协议。

六、争议解决方式

若双方在执行本协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的,

任何一方均有权向甲方所在地劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁或向人民法院

提起诉讼。

七、其他约定事项

1.本协议未尽事宜,可由双方另行协商补充。经双方协商一致达成的补充协议，

与本协议具有同等法律效力。

2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：［甲方单位公章］乙方（签字捺印）：［乙方手写签名并捺印］

代表人（签字）：［甲方代表人手写签名］

签订日期：年月日签订日期：年月日

此工伤赔偿协议模板仅作为一般性参考模板，工伤赔偿协议具体条款应根据双

方实际情况和当地法律法规进行调整和完善。在签订工伤赔偿协议前，建议双方

咨询专业律师的意见，确保协议内容合法、有效且符合双方的真实意愿。