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颈椎病的诊断与治疗

偃师市人民医院疼痛科副主任医师梁遂安

一、颈椎病是怎么回事？

（一）颈椎的解剖生理概要

1、脊柱颈段

人体有7个颈椎，6个椎间盘，椎间盘由软骨板、髓核、纤维环构成。

（图一）

△软骨板：是厚约1毫米的透明软骨，连接于椎体与椎间盘之间，软骨板有

许多微孔，是髓核水分、营养物质和代谢产物的通道。

△髓核：髓核为胶冻状物质，包含软骨细胞和胶原纤维网结构，髓核含水分

约80%，并有丰富的蛋白粘多糖，故具有弹性和膨胀性；随年龄增长，

髓核含水分逐渐减少，致椎间盘弹性和膨胀性降低，是椎间盘退行性变的

重要原因之一。

△纤维环由胶原纤维和纤维软骨组成，研究证实，因仅纤维环表层有细小血

管供应及窦椎神经支配，故临床纤维环破裂疼痛而不易修复。

2、颈脊椎横突孔

第2~6颈椎的横突有孔，称为横突孔，其间有椎动脉通过。当颈段脊柱

不稳定或椎体侧方骨质增生时，可刺激椎动脉使其痉挛继发颅内缺血。颈椎

椎体上缘之侧后方有嵴状突起，成为钩突，椎体下缘侧后方呈斜坡状。下一

椎体的钩突与上一椎体的斜坡构成钩椎关节，够椎关节能防止椎间盘向后方

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突出，但当其退行性变而增生时，反可刺激侧后方的椎动脉或压迫后方的颈

神经根。

3、颈脊柱神经结构

颈脊柱神经结构较复杂，病变后表现也多样化。

△脊髓以下颈段的颈膨大为最，左右径约为前后径的1倍；椎管狭窄，脊髓

容易受到压迫。

△颈1~4神经的前支组成颈丛，支配颈部、膈肌、枕及面部感觉。其后支

形成颈后丛，以颈2后支出发的枕大神经与临床关系较大，当受刺激时，

可出现枕下肌痛及同侧头皮感觉异常。

△颈5~胸1脊神经前支组成臂丛，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉

的皮肤。脊神经的皮肤支配虽然有一定重叠，但有其主要分布区：上肢外

侧为颈5支配区；拇指为颈6支配区；食、中指为颈7支配区；前臂内侧、

环、小指为颈8支配区；上臂内测为胸1支配区。

△颈脊髓没有交感神经的节前纤维，而是从上胸段脊髓出发，并上升、换元

后形成颈交感神经节和链。颈部三个神经节共同发出节后纤维形成心脏

支。交感神经受到刺激可表现出多器官、多系统症状和体征。

4、颈椎之间的连接

△五个关节相连，椎间盘、两侧钩椎关节和两侧关节突关节。

△后纵韧带在颈段交款，其中部厚而坚实，故经椎间盘正后方突出者较少。

但颈部后纵韧带退变而钙化却较胸、腰段多见，食导致椎管前后径狭窄，

脊髓受压的一个重要因素。

△颈部之脊上韧带特别坚强，叫项韧带，有对抗颈前区作用。项韧带退变钙

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化也是颈痛原因之一。当颈椎退行性病变而出现阶段性不稳定时，该阶段

的项韧带常见钙化，故项韧带节段性钙化也提示相应节段颈椎不稳定。

5、颈脊柱活动范围

颈脊柱是脊柱中活动范围最大的一个节段，头的屈伸主要在寰枕关节，

旋转在寰枢关节，而颈部屈伸主要发生在下颈段。任何一阶段因病活动受限

后，相邻阶段颈椎各关节及韧带所承受的压力均明显增加，从而产生关节、

椎间盘、韧带的变性。

（二）什么是颈椎病

颈椎病，指颈段脊柱病变后所表现的临床症状和体征。是颈椎间盘退行

性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊柱、神经、血管损害而表现的相应

症状和体征。对颈椎病的认识，还只是近几十年的事，早年对椎间盘的生理

解剖认识不够。1946年Belast因为发现颈椎病变后出现的症状和征候多种多

样，而命名为颈部综合症，以后法、得、瑞士、美国学者同意用此名词，还

发现这类病人不但有颈肩痛，还可出现神经根或脊髓受压症状，而且发现脑

缺血症状也与之有关。现在除用颈部综合症的名称外，也称颈椎综合征，我

国现在一律称“颈椎病”。颈椎病的病因病理研究较晚，故早期治疗方法沿

用后路探查减压，效果不理想，到1958年后Robinson及Clowerd才发现前

路手术方法和效果，近年来进展较快、治疗比过去也有所提高。随着临床医

学的进展，不仅是骨科医师，而且神经科、内科、中医科、理疗科医师们均

发现颈椎病十分多见。国内调查证明：如果50岁左右的人群中有25%的人

患过或