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儿童重症肺炎支原体肺炎发生塑形性支气管炎的预测因素

【摘要】目的探讨儿童重症肺炎支原体肺炎(SPP)发生塑形性支气管炎(P

B)的临床特征及预测因素。方法回顾性队列研究。选取2018年1月1日至2

023年10月31日天津市儿童医院马场院区呼吸科收治的SPP合并PB的142例

患儿为PB组，选取同期住院的274例未发生PB的SPP患儿为非PB组，分析两

组临床表现、实验室指标、影像学特征及治疗情况。采用ann-WhitneyU检验

及x之检验分析组间差异，采用Logistic回归分析SPP患儿发生PB的危险因素,

采用受试者操作特征(R0C)曲线分析对PB的预测价值。结果416例SPP患儿

中男197例、女219例，PB组142例，就诊年龄(6.9±2.9)岁，非PB组274

例，就诊年龄(6.6+2.8)岁。PB组出现喘息、低氧血症、热峰值40°C比例、

发热持续时间、中性粒细胞计数、平均血小板体积、C反应蛋白、降钙素原、白

细胞介素-6、丙氨酸转氨酶、大冬氨酸转氨酶、铁蛋白水平均高于非PB组［1

6例(11.3%)比15例(5.5%)、14例(9.9%)比］2例(4.4%)、57例(40.1%)

比67例(24.5%)、10(8,12)比9(8,12)d、6.1(4.1,13.1)X109t匕5.

0(3.7,6.8)X109/L10.2(9.6,10.8)比9.4(8.9,10.1)fl、33.4(16.

0,67.5)比23.0(10.4,56.1)mg/L、0.24(0.12,0.48)比0.16(0.09,0.

31)ug/L、39.9(25.1,81.4)比31.3(18.3,59.3)ng/L、16.0(12.0,29.

0)比14.0(10.0,24.3)U/L、38.5(28.0,52.5)比33.0(25.0,44.0)U/

L、233(136,488)比156(110,293)ug/L,x2二4.55、4.79、11.00,Z=2.

25、4.00、6.64、2.76、2.98、3.09、2.22、2.62、4.18,均P0.05］。多因

素Logistic回归分析结果示,呼吸困难(0R二2.97,95%CI1.35、6.55,P二0.007)、

呼吸音减低(OR二2.40,95%CI1.27、4.52,P=0.006)、中性粒细胞/淋巴细胞(N

LR)(0R=2.07,95%CI1.71^2.51,P0.001)、乳酸脱氢酶(LDH)(OR=1.01,

95%CI1.00^1.01,P0.001)、平均血小板体积/血小板计数(PV/PLT)(OR=1.

39,95%CI1.13”.71,P=0.002)、胸腔积液(OR二2.23,95%CI1.2广4.13,P=0.

Oil)、N2/3肺叶实变(0R二1.84,95%CIl.04~3.00,P=0.039)、肺不张(0R=

1.98,95%CI1.023.48,P=0.044)是儿童SPP发生PB的危险因素。ROC曲线

分析显示，NLR诊断PB的界值为2.79,灵敏度为0.89,特异度为0.69,曲线下

面积(areaunderthecurve,AUC)=0.86,P0.001；LDH诊断PB的界值为4

74U/L,灵敏度为0.63,特异度为0.65,AUC=O.70,P=0.003；PV/PLT诊断PB

的临界值为0.04,灵敏度为0.75,特异度为0.53,AUC=O.68,P=0.005。PB组

患儿住院时间、糖皮质激素使用时间、使用糖皮质激素治疗及气管镜检查治疗3

2次患儿的比例均高于非PB组［9(8,12)比8(6,10)d、7(5,8)比6(5,

7)d、128例(90.1%)比218例(79.6%)、106例(74.6%)比54例(19.7%),

Z二6.70、5.06,x2=7.48119.27,均P0.05］。结论SPP患儿呼吸困难、

呼吸音减低、NLR值升高(2.79)及胸腔积液是其发生PB的重要预测指标，有

助于早期识别。

【关键词】支原体，肺炎