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中西医结合治疗糖尿病足28例

【摘要】目的：探索利用中药外敷治疗糖尿病足的有效方法。方法：对照组，治疗组均采用常规控制血糖，抗感染，改善微循环治疗，对照组采用丁胺卡那、654-2、胰岛素换药，治疗组给予中药熏洗、中药换药等处理。结果：治疗组的总有效率达96.4%,两组比较p0.01。结论：中药外敷治疗糖尿病足疗效良好，值得临床推广。

【关键词】糖尿病足；中西医结合；中药外敷；生肌油；长皮油

糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，是下肢截肢最主要的危险因素，并给患者、家庭和社会带来巨大的经济负担[1]。下肢部分或全部截肢通常发生在足部溃疡基础之上。我科为探索中药治疗糖尿病足的有效方法，在常规治疗的基础上给予中药熏洗和外敷治疗糖尿病足28例，取得了良好的疗效。现报道如下。

糖尿病足分级标准按李仕明[2]《糖尿病足与相关并发症的诊治》判定：0级：皮肤无开放病灶；1级肢端有开放灶，浅表溃疡，但未波及深部组织；2级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织，但肌腱韧带尚无破坏。常有蜂窝织炎，多发脓肿，窦道，贯通性溃疡；3级：肌腱韧带组织破坏，但骨质破坏不明显，4级：严重感染已造成骨质缺损，骨炎，骨关节破坏，假关节形成，趾端发生干性或湿性坏死；5级：肢端大部分或全部严重干性或湿性坏死肢端变黑波及踝关节及小腿。

1临床资料

1.1一般性资料

所有病例均来自于本院2004年至2010年门诊及住院病人。对照组27例，其中1级12例，2级13例，3级2例；治疗前空腹血糖为8.3-26.5mmol/L,并发高血压10例，足背动脉搏动减弱10例，足背动脉搏动消失1例，伴有血粘滞度增高13例。

治疗组28例，其中1级10例，2级13例，3级4例，4级1例；治疗前空腹血糖为8.6—27.8mmol/L,并发高血压12例，足背动脉搏动减弱10例，足背动脉搏动消失1例，伴有血粘滞度增高15例。

2方法

两组均采用了内科综合治疗，配以外科清创，对照组采用丁胺卡那、654-2,胰岛素换药，治疗组给予中药浸泡，局部中药外敷换药。

2.1控制血糖，采用胰岛素降低血糖，每天多次监测餐前餐后血糖，调整诺和

灵R诺和灵N用量，以把血糖控制在正常范围为准。

2.2控制感染治疗常规使用广谱抗生素，或根据细菌培养、药敏结果选用相应抗生素。

2.3改善微循环，控制高血压。使用丹参注射液或红花注射液、肠溶阿司匹林片抑制血小板聚集，降低血粘滞度，减少血栓形成.

2.4疮面处理：治疗组根据患者疮面所处阶段，实施化瘀、脱腐、生肌、敛疮等外科治疗。分期标准：(1)初期：疮面、趾部略黑，黑痂覆盖或溃面皮损筋膜外露，分泌物少而痛甚。(2)中期：溃疡已形成，趾部筋骨外露，或足底部、足背部窦道形成分泌物清稀。(3)后期：腐尽脓净，疮面颜色鲜活，边现“白芽”,疼痛缓解。

具体治疗：

初期：治宜活血化瘀止痛。用中药活血化瘀液(生黄芪，当归，赤芍，红花，丹参等加减)泡足，然后用黄连膏厚敷至黑痂脱落或筋膜液化松动。

中期：治宜化瘀、脱腐。(1)用丁胺卡那、654-2配制换药液换药，对伤口要彻底清洁可用手术刀清创，后用生肌油(生肌散：红花、白芷、鱼腥草、乳香、麻油等加减制成油剂)覆盖，这样可以控制渗出以保持伤口湿润，促进肉芽组织生长。(2)对足底部、足背部窦道形成者彻底清创窦道，可采取真空装置负压引流以加快术后伤口的愈合.(3)对疮面很大伴有骨坏死的可进行清创去除坏死骨敷以人工皮肤，待肉芽组织充满后再行植皮术.

后期：治宜活血、生肌、敛疮。用长皮油(生肌油加象皮，等)覆盖，直至完全愈合。

3疗效标准

参照糖尿病并发症治疗有关指标和疗效判断标准综合评定：(1)治愈：足部溃疡面完全愈合；临床症状基本完全消失；肢端末梢血液障碍明显改善。(2)显效；溃疡面缩小2/3以上；临床症状明显好转；(3)有效：足部溃疡面愈合生长达到原溃疡面1/2;临床症状改善或减轻；肢端末梢血液循环障碍有所改善。(4)无效：足部溃疡面无变化；临床症状和体征无进步或病情继续发展；肢端末梢血液循环障碍无改善。

4结果疗效

组别痊愈显效有效无效

总有

效率治疗组(28)18例6例3例1例96.4%对照组

(27)10例5例9例3例88.8%

两组对比有显著性差异p0.01

5讨论

糖尿病足是糖尿病常见和严重的并发症之一，主要因下肢中小血管和微循环障碍、周围神经病变、并发感染所致。如果治疗不及时，常导致截肢而残废，或久治不愈。据统计，12～25%的糖尿病人在病程进展中并发糖尿病足部溃疡[3],15～20%的患者利用现有手段不能得到有效治疗而导致