腰椎穿刺术PPT模板.pptx

腰椎穿刺术1

适应证1．脑和脊髓炎症性病变的诊断。2．脑和脊髓血管性病变的诊断。3．区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。4．气脑造影和脊髓腔碘油造影。5．早期颅高压的诊断性穿刺。6．鞘内给药。7．蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状2

禁忌证1．颅内占位性病，尤其是后颅窝占位性病变。2．脑疝或疑有脑疝者。3．腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。3

准备工作术前向病人或家属说明穿刺目的取得配合器械准备：腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、胶布、2％普鲁卡因)，需作培养者，备培养基。附：腰椎穿刺包内容物：外包消毒巾、弯盘2个、洞巾1块、止血钳4把（或布巾钳2把、止血钳2把）、腰穿针2副、无菌纱布3块、小棉球缸1个.4

操作方法1．病人取侧卧位，其背部和床面垂直，屈髋抱膝使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。2．定穿刺点：通常选用腰椎3～4间隙，并做好标记。3．自中线向两侧进行常规皮肤消毒。打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无菌孔巾。4．在穿刺点用2％的普鲁卡因做局部麻醉。5

操作方法5．术者用左手拇指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进少许即可。成人进针深度4～6cm。6．拔出针芯，可见脑脊液滴出。接测压表(或测压管)，让病人双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压表内随呼吸波动，记录脑脊液压力。取下测压表，用无菌试管接脑脊液2～4ml，送化验室检查。6

操作方法7．插入针芯，拔出穿刺针。穿刺点以碘酒消毒后盖以消毒纱布，用胶布固定。8．术毕，嘱去枕平卧4～6小时。7

注意事项1．严格掌握禁忌症。凡疑有颅内压增高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑地先兆者，禁忌穿刺。凡病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。2．针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管，以致产生下肢疼痛或使脑脊液混人血液影响结果的判断。8

注意事项3、穿刺时病人如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止手术，并作相应处理。4、收集3～4管脑脊液，每管大约1mL，第1管应送革兰氏染色和细菌培养，第2管送糖、蛋白检测，第3管送细胞计数，其余的可做其他检查如病毒培养、真菌培养、细胞学检查等。如果怀疑蛛网膜下腔出血，应留4管脑脊液，第1管和第4管送细胞计数。9

5、腰穿时偶尔会感觉到骨抵抗感，开始的骨抵抗感可能因为穿刺针碰到了后面的棘突，此时可以将针退回到皮下，确定脊柱没有旋转，确保穿刺部位位于中线；骨抵抗感也可由于碰到了前方的棘突，此时可以重新摆位，使其充分屈曲，以打开椎间隙。6、改善脑脊液流出：旋转穿刺针90°；重新放回针芯，再轻轻进入少许；往回拔出穿刺针至皮下组织，并重新定位；除去穿刺针，尝试另一个位置，如果针被完全拔出，再次穿刺时应使用新针。10

并发症及其处理1．腰穿后头痛：是最常见的并发症，大多在穿刺后24h出现。让患者平卧位可使头痛减轻，应鼓励患者大量饮水，必要时可静脉输入生理盐水。zhen2．出血：腰穿出血大多数为损伤蛛网膜或硬膜的静脉所致，出血量通常较少而且一般不引起明显的临床症状。3．感染：较少见，如消毒不彻底或无菌操作不当，或者局部有感染灶等，可能导致腰穿后感染。4．脑疝：是腰穿最危险的并发症，易发生在颅内压高的患者。如颅内压高者必须腰穿才能明确诊断时，一定要在穿刺前先用脱水剂。5.表皮样肿瘤：也是腰穿的一种常见并发症。可能是由于腰穿时表皮样组织被带入脊髓。在穿刺时使用穿刺针配以紧密配套的针芯可以避免。11

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