儿童先心病和白血病大病救助项目建议书.doc

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国家能源集团“爱心行动”项目先心病救助管理文件

2024年

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目录

一、救助流程1

二、资助款拨付方式4

三、部分病种限价标准6

四、申报须知7

五、申报审批表9

六、申报汇总表10

七、救助反馈表11

八、救助资金拨付申请函12

九、救助资金结算表13

十、终止救助说明表14

“爱心行动”项目先心病救助流程

一、申报审批

1.按照《项目申报须知》填写申报表并提交相关材料。

2.项目合作医院签署审核意见，填报审批汇总表并盖章。

3.项目执行办公室对申报材料进行全面审核，签署审核意见并盖章。

4.项目办公室审批并在国家能源集团“爱心行动”项目网站上公示。

二、医疗救治

项目合作医院对批准的受助儿童及时组织入院治疗，按协议规定开展救治，遇意外情况应及时通报项目办公室，并提供书面说明材料，项目办公室对以上工作加强监督，及时协调解决。

三、结算及所需资料

项目合作医院提交以下相关材料，并在受助患儿出院后30个工作日内与项目办公室以协议限价为准结算。

1.国家能源集团“爱心行动”项目反馈表（表3）。

2.患儿出院小结。

3.出院诊断证明。

4.缴费收据原件或盖章的复印件、盖章的医保报销凭证。

5.费用清单。

6.患儿出现同名同姓的，需提供患儿户口本复印件。

以上材料除费用清单外，均按A4纸规格提供。

四、回访监督

1.救助回访：为保障受助儿童最大权益，根据相关要求，项目办公室、项目执行办公室、项目合作医院应对所救助患病儿童或监护人进行随访，主要了解患病儿童康复情况、家庭经济情况、治疗情况及是否得到本项目的资助。

2.救助监督：

（1）留存原始凭证：国家能源集团“爱心行动”项目实行公开评审和资助，由项目办公室保存原始凭证等，救助档案要保存十年，财务档案保管年限按照国家有关规定执行。医院保存相应资料复印件。

（2）接受社会监督：国家能源集团“爱心行动”项目办公室接受社会监督和专项审计。

“爱心行动”项目先心病资助款拨付方式

为认真落实国家能源集团“爱心行动”项目合作协议，提高救助质量，节约救助资金，加快救助和结算速度，尽最大努力救助更多困境家庭患儿，本项目先心病资助款按以下方式拨付：

一、限价结算

对于卫生部门临床路径要求的四种简单先心病，严格执行国家能源集团“爱心行动”项目协议限价，超出协议限价的，将不予结算。对于复合畸形以上的病种，如果出现个体差异导致超出限价的，其人数比例应控制在总救助人数的15%，超出比例的将不予结算。

二、医保估算

凡是患儿医保不能在项目合作医院直通结算的，医保报销部分统一按不低于医疗总费用的50%估算扣除。个别医保报销比例较高的省份，应按当地医保报销的百分比估算扣除医保报销。

三、直通结算

凡是患儿医保在项目合作医院直通结算的，扣除报销费用并由国家能源集团爱心行动限额资助之后，患儿未承担医疗费用的，结算时须提供原始票据。

四、医保外用药费用

在扣除医保报销，不足部分由国家能源集团爱心行动项目限额资助结算时，报销单据中医保外用药发生的自费费用部分（即未纳入医保报销部分），国家能源集团爱心行动项目只承担总费用的20%。

五、特殊情况

对于个别未纳入协议限价标准的病种，项目办公室将依据历年的救助情况酌情处理。

先心病部分病种救治费用限价标准

病种

年龄

手术方式

总定额标准（万）

动脉导管未闭

1岁

外科

3.5

≥1岁

外科

2.5

全年龄段

介入

2.6

肺动脉瓣狭窄

重度

外科

4.5

中度

3.5

轻度

3

房间隔缺损

全年龄段

介入

2.6

房间隔缺损和以房间隔缺损为主要诊断的复合畸形

1岁

外科

4

1-3岁

3.8

3岁

3.5

室间隔缺损

1岁

外科

5.2

1-3岁

4.2

3岁

3.5

以室间隔缺损为主要诊断的复合畸形

0-6个月

外科

6

6个月-1岁

5.5

1-3岁

4.5

3岁

4

法洛氏四联症

1岁

外科

6.5

1-3岁

5.5

3岁

4.8

右室双出口

限价同法洛氏四联症

主动脉缩窄

1岁

外科

4.5

1-3岁

4

3岁

3.5

完全型肺静脉异位引流

1岁

外科

8

1-3岁

6

3岁

5

部分型肺静脉异位引流

1岁

外科

4

1-3岁

3.8

3岁

3.5

完全性大动脉转位

全年龄段

外科

9

完全型（部分型）心内膜垫缺损

全年龄段

外科

8

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国家能源集团“爱心行动”项目申报须知

资助对象

0-18岁困境家庭先天