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血液透析的临床应用

一、概述

（一）血液透析的定义与原理。

（二）血液透析的发展历史。

（三）血液透析的装置和常用方法。

（四）血液透析的临床用途分类：临时性和维持性血液透析

二、临时性血液透析

（一）概念；（二）指征；（三）透析器的选择

（四）超滤量；（五）透析液的选择成份；（六）血管通路；

（七）抗凝治疗；（八）透析时间及血流量；（九）透析频率

的选择；（十）注意事项；（十一）并发症及处理

三、维持性血液透析

（一）概念；（二）指征；（三）禁忌征；

（四）透析前处理（五）血管通路；（六）抗凝治疗；

（七）诱导透析；（八）透析充分指标；（九）远期并发症。

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血液透析的临床应用

一、概述

（一）血液透析的定义与原理

血液透析是（Hemedialgsis，HD）是一种血液净化疗法，

通过生物物理机制，完成对溶质及水的清除与转运，它替代

了正常肾脏的部分排泄功能，但不能替代肾脏的内分泌和新

陈代谢功能，是抢救急、慢性肾功能衰竭的最有效的措施之

一。

基本原理是通过弥散（Diffasion），对流（Convection）

及吸附（AbSorption）清除血液中各种内源性和外源性“毒

素”，通过超滤（Uctrafiltration）和渗透（osmosis）清除体内

潴留的水分，同时纠正电解质和酸碱失衡，使机体内环境接

近正常而达到治疗的目的。

（二）血液透析的发展历史

1、半个世纪前，热疗、热浴、发汗、放血疗法，用于

治疗急、慢性肾功能衰竭。

2、1854年苏格兰化学家格雷安，首先建立了溶质通过

半透膜的弥散随分子大小而异的学说，1864年他创造了

“dialysis”这个词以及透析弥散和渗透的理论基础。

3、1913年美国人阿培尔设计创建第一套透析系统，第

一次形成了“人工肾这个概念。”

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4、1923年Necheles在德国用牛肠外膜做透析膜制成透

析器。

5、1924年德国人哈斯将透析疗法首次应用于临床治疗

第一例尿毒症患者，以后20多年，由于缺乏良好的透析膜

及抗凝剂，血液透析的技术上没有多大的进步。

6、荷兰医师科洛夫（willem，kolff）是透析史上的一个

里程碑，被誉为“人工肾之父”，1945年他设计的人工肾救

治了第一例急性肾功能衰竭患者，随后人工肾逐渐改进并扩

大应用于全世界。

7、1967年，美国GORDESDOW公司研制出宝心纤维

透析器，是血透发展史上的一次重大改革；1970年后透析膜

不断发展，血液滤过和血浆置换等方法问世，逐渐扩大了血

液净化的范围。

8、1963年产生人工肾中央供水系统，血液透析机比例

泵系统，随着现代设备和药物的不断更新与发展，在血液透

析技术上发展而来的血液滤过，血浆置换，血液吸附，连续

性肾替代等治疗拓展了血液透析治疗的疾病谱，使血液净化

成为药物、手术之外的第三种疾病治疗手段。

（三）血液透析装置和常用方法

1、装置包括：血液透析机、透析器、水处理和辅助装

置。

2、常用方法：常规血液透析，单纯超滤，序贯透析，

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血液滤过，连续性动静脉血液滤过，连续性动静脉动血液滤

过透析、血液灌流、血浆置换。

（四）血液透析根据不同的适应征，临床上分为二类：

临时性血液透析和维持性血液透析。

二、临时性血液透析

（一）概念：临时性血液透机是指因急性肾功能衰竭，

慢性肾功能不全急性损害，急性药物中毒，急性酒精中毒，

严重的肺水肿或心功能不全，药物不能控制的高血钾，危及