前列腺摘除病人护理查房.pptVIP

前列腺摘除病人的护理查房张渊病史摘要患者男性，85岁，于一月前无明显诱因下出现尿频、尿急、排尿不畅，伴夜尿增多，无血尿、尿痛。3天前加重，排尿困难，出现尿潴留。12月3日B超示:前列腺增生5.77*5.49*4.6。于12-5入院，入院时生命体征平稳，择期手术治疗。既往体健，患老年痴呆。病史摘要患者12-7在全麻下行前列腺摘除术，术中见前列腺中叶突入膀胱，侧叶增生，前列腺约为6*5*5cm大小，膀胱壁增厚，小梁形成。于11:00平车返回病房。带回留置导尿管、耻骨后引流管、膀胱造篓管、硬膜外镇痛泵。术后医嘱予一级护理、持续膀胱冲洗、禁食、呋苄抗炎，速宁止血治疗。病史摘要12-8医嘱改流质饮食,患者进食后无明显不适。12-10拔除耻骨后引流管12-13拔膀胱造瘘管12-14患者出院,出院时带回一根留置导尿管主要护理诊断疼痛与手术、导管刺激引起的膀胱痉挛有关潜在并发症:出血与术后膀胱痉挛、尿液引流不畅凝血功能不良、便秘有关潜在并发症:拔管的危险与患者老年痴呆有关有感染的危险与术后免疫能力低下、伤口引流不畅、留置导尿有关疼痛相关因素手术、导管刺激引起的膀胱痉挛护理目标病人主诉疼痛减轻或消失疼痛1、安慰病人，消除其紧张焦虑心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。2、耐心向病人解释疼痛的原因，并向病人仔细解释疾病的发生、发展及转归过程，取得病人配合。3.提供安静、舒适、光线柔和的环境，避免环境刺激，加重疼痛。疼痛4、各项护理操作动作应轻柔，移动病人前先做好解释工作，在移动过程中重点托扶损伤部位以免加重病人疼痛。5、必要时使用镇痛药，同时观察用药的效果。6.认真观察病人疼痛的性质、分辨疼痛的原因、持续时间、发作次数、程度及伴随症状等，并作好记录，报告医师疼痛7、膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血,多因逼尿肌不稳定、导尿管刺激、血块堵塞冲洗管等原因一起。术后留置硬脊膜外麻醉导管,也可口服硝苯地平、安定或异搏定30mg加入生理盐水内冲洗膀胱。潜在并发症:出血相关因素术后膀胱痉挛、尿液引流不畅、凝血功能不良护理目标患者未发生出血及出血并发症潜在并发症:出血严密观察病情,监测生命体征。持续膀胱冲洗,术后用生理盐水持续冲洗膀胱3-7天。冲洗速度可根据尿色而定,色深则快,色浅而慢。前列腺切除术后都有肉眼血尿,随着时间的延长血尿颜色逐渐变浅,若血尿色深红,说明有活动性出血,应及时通知医生处理。潜在并发症:出血确保冲洗导管通畅,若引流不畅应及时实行高压冲洗抽吸血块,以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血。准确记录冲洗量和排出量,尿量=排出量-冲洗量潜在并发症:拔管的危险相关因素患者患有老年痴呆症护理目标住院期间未发生意外拔管的事情潜在并发症:拔管的危险嘱患者家属24小时陪护,必要时约束带固定双手尽量给患者创造舒适的环境,让他熟悉的人陪伴在身边必要时遵医嘱予安定注射有感染的危险相关因素尿路梗阻、留置导尿、伤口引流不畅、术后免疫力低下护理目标病人感染的危险性下降或未发生感染有感染的危险病人留置导尿加之手术所致免疫力低下易发生尿路感染和精道感染,术后应观察有无附睾肿大及疼痛。早期应用抗生素,每日会阴护理,防止感染。临床表现尿频、尿失禁、排尿困难、血尿、尿潴留。晚期患者,上述症状发展到一定程度后,尿液无法从膀胱排出,便可出现急性尿潴留。亦可因受寒、饮酒、疲劳、房事等,使本来已增大的前列腺进一步发生充血、水肿而加重,或者出现并发感染或者尿毒症、脱肛、便血、肺气肿等。诊断??1．体征:肛门指诊，前列腺体有不同程度的增大，腺体表面较光滑，质中等硬度，边界较清楚，中央沟变浅或消失，多数无触痛，有时也可扪及结节。

???2．B超:前列腺体增大。

???3．残余尿测定:正常膀胱的残余尿量小于lOml，前列腺增生时，残余尿量增加，有人把残余尿大于60ml作为手术的指征之一。

手术治疗前列腺摘除术是治疗前列腺增生症的根治方法,适于尿路梗阻明显,一般情况较好,心肺肝肾功能无严重障碍的患者。由于本病均发生于老年患者,故术前准备极为重要,如心肺肝肾功能的检查与治疗,残余尿的引流及控制尿路感染等