妇科晋升副(主)任医师职称肺子宫内膜异位症的PET、CT表现病例分析专题报告.docx

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妇科晋升副(主)任医师职称肺子宫内膜异位症的PET/CT表现病例分析专题报告

子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病,是指子宫内膜腺体和间质出现在子宫内膜和肌层以外。本病的发病机制并未完全阐明,主要有种植学说、体腔上皮化生学说、诱导学说等,其中被普遍认可的是体腔种植学说。卵巢为最常见的异位部位,但也可能累及腹膜,更罕见的为腹膜外。我院于2015年应用PET/CT检查发现一例,现报道如下:

1.病历资料

?女,41岁,2005年10月行第二次剖宫产,2015年11月因腹痛来我院就诊,B超检查提示子宫内膜异位症,胸部CT检查发现肺部多发大小不等的肺结节,边缘光滑、密度均匀,无任何自主症状,无其他肿瘤病史。

2015年12月行PET/CT检查,显示肺部多发类圆形结节影,其内密度均匀,呈水样密度,边缘光滑,PET显象未见明显放射性浓聚(图1、图2),大者截面约1.5x1.2cm。纵隔及两侧肺门未见异常肿大淋巴结。

2017年1月再次行PET/CT检查,显示双肺多发类圆形结节较前无明显变化,PET显象未见明显放射性浓聚(图3)。穿刺病理检查提示穿刺取下的肺组织内可见子宫内膜细胞。

图1:2015.12PET/CT检查显示肺部结节

图2:2015.12PET/CT检查显示肺部结节

图3:2017.1PET/CT检查显示肺部结节

我院PET/CT检查使用美国GE公司必威体育精装版机器Discovery?710,检查前禁食6h,口服泛影葡胺对比剂,示踪剂为18F-FDG,肘静脉注射,静卧40—60min后,行PET/CT全身扫描,扫描层厚3.75mm,120KV,自动毫安秒。胸部薄层扫描,层厚1.25mm。

2.讨论

子宫内膜异位症多发生于育龄妇女,以卵巢异位最为常见,但是肺部的子宫内膜异位则较为罕见,所以较难诊断,误诊率较高。肺部子宫内膜异位的患者常因胸闷、咳嗽、咳痰等呼吸道症状为主导致误诊,但本例患者没有明显的呼吸系统自主症状,为查体发现。由于对肺部子宫内膜异位缺乏了解,加之本病较为罕见,病理结果明确前很难做出明确诊断。肺部子宫内膜异位症需要与肺脓肿、肺结核、肺部转移瘤、肺部原发肿瘤等进行鉴别。

一般来说肺部多发结节为恶性肿瘤的CT常见表现。典型的恶性肿瘤肺转移CT表现为双肺多发大小不等的结节及肿块影,以两肺中下野常见,病变边缘模糊,密度不均匀,PET/CT通常有高摄取,通常还伴有其他部位的转移征象,临床症状较为明显,而肺部子宫内膜异位症边缘光滑,密度均匀,PET/CT没有明显摄取。

其次肺结核,表现为双肺多发结节影或不规则斑片影,边缘较模糊,密度不均匀,有时病灶内可见小空洞和钙化。还有需要与肺脓肿鉴别,肺脓肿CT表现为较大片状高密度影,多累及一个肺段或两个肺段的相邻部位,肺门侧密度多较淡且不均匀,纵膈窗可见空气支气管征,病灶坏死液化呈低密度,PET/CT通常脓肿壁有摄取。

3.总结

肺部疾病种类繁多且复杂,对于本类更为罕见的疾病通常更加难以诊断。结合本病例,我们可以了解到肺部子宫内膜异位症与其他肺内转移有以下特点:①进展缓慢;②多数肺结节边缘光滑,密度均匀;③育龄妇女,有子宫内膜异位症病史;④肺结节无论大小,PET通常无放射性摄取。

PET/CT与普通CT相比较,在对肺部肿瘤性疾病的诊断时具有巨大的优势,既能从形态学上显示肿瘤的特点,还能显示肿瘤的代谢,更加有利于疾病的诊断。

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