新生儿低镁血症疾病详解.docxVIP

疾病名：新生儿低镁血症

英文名：hypomagnesemiaofnewborn缩写：

别名：neonatalhypomagnesemia疾病代码：

ICD：P71.2

概述：正常新生儿血清镁为0.8～1.15mmol/L(1.9～2.8mg/dl)，离子镁为0.40~0.56mmol/L(0.97～1.36mg/dl)，血清镁＜0.66mmol/L(1.6mg/dl)为低镁血症(hypomagnesemia)。

流行病学：小儿低镁血症主要发生在新生儿和婴幼儿。病因：

1.镁摄入量减少

(1)早产儿：胎儿从母亲获得镁主要在孕期后3个月。

(2)新生儿暂时性低镁血症：为一过性，常伴低钙血症。

(3)宫内发育迟缓：胎盘转运镁障碍，胎儿摄取镁减少。

(4)禁食。

2.镁吸收不良

(1)腹泻：影响肠道对镁的吸收。

(2)先天性镁吸收障碍：为遗传疾病。

(3)牛乳喂养：因磷摄入多，影响镁的吸收。

(4)肝胆疾病：可导致镁在肠道吸收减少。3.镁丢失过多

(1)肾小管疾病：缺氧缺血、先天异常等可使肾小管重吸收镁减少。

(2)药物：有些药物可抑制肾小管对镁的重吸收，使尿镁排泄增加，如利尿药、氨基糖苷类抗生素等。

(3)糖尿病母亲婴儿：糖尿病母亲因肾重吸收镁发生障碍，常有缺镁和甲状旁腺功能低下，导致新生儿低镁血症。

(4)高钙血症：任何原因引起的高钙血症，都可引起低镁血症。

发病机制：胎盘主动转运镁到达胎儿，胎儿及分娩时脐血镁高于母亲，生后开始

下降。当血清镁低下时，神经系统的兴奋性增强，神经肌肉的传导加强，当血镁降至0.5mmol/L(1.2mg/dl)以下时，临床上可出现类似低钙性惊厥，主要见于3个月以下牛乳喂养的小婴儿，尤其是新生儿。

临床表现：临床表现多样，无特异性，血清镁＜0.5mmol/L(1.2mg/dl)可出现症状，但严重程度与血清镁降低的程度不完全平行。

1.神经肌肉系统主要表现为神经肌肉兴奋性增高，出现烦躁不安、震颤、惊跳、两眼凝视、面肌或手足抽搐、腱反射亢进、四肢强直，严重者出现喉痉挛、呼吸暂停、窒息。

2.心血管系统低镁血症时可导致心肌细胞兴奋性增高，传导速度减慢，可发生各种类型的心律失常，如期前收缩、阵发性心动过速、室颤、传导阻滞。

3.消化系统食欲不振、恶心、呕吐、腹胀。

4.呼吸系统气管、支气管平滑肌收缩，可发生呼吸困难。

并发症：低镁血症常合并低钙血症、低钾血症。合并低钙时，以神经肌肉兴奋为主。低镁血症与低钙血症在临床表现上难以鉴别，并且许多低镁血症常伴低钙血症，因此在低钙血症经钙剂治疗无效时，应考虑低镁血症可能。合并低钾时，表现以肌无力为主，发生严重低钾血症时，补钾不易纠正，低镁血症是低钾血症难以纠正的重要原因。本症尚可并发喉痉挛、呼吸暂停、窒息，并发心律失常等。实验室检查：

1.血清镁血清镁＜0.66mmol/L即可诊断。

2.有低钙血症由于低镁血症可引起甲状旁腺功能低下，且肾和骨等靶器官对甲状旁腺激素的反应亦低下，不能动员骨钙入血，不能减少肾小管对磷的重吸收，因而新生儿低镁血症常伴有低钙血症，且低镁血症与低钙血症在临床表现上难以区分，故对于低镁血症患儿应同时测定血清钙；而低钙血症患儿经钙剂治疗无效时亦应考虑有低镁血症的可能。

3.尿镁24h尿镁比血镁更能反映实际情况，尿镁排出＜1.0mmol/L提示体内缺镁，但肾小管重吸收镁障碍引起的低镁血症，尿镁排泄增加，＞1.5mmol/L。其他辅助检查：心电图表现为早期T波高尖、QRS波增宽，严重者PR间期延长、ST段下移、T波平坦、倒置，出现U波，Q-T间期正常，可与低钙血症鉴别。

诊断：有下列情况时应高度怀疑低镁血症：有多种电解质紊乱；原因不明、难以

纠正的低钙血症、低钾血症；顽固性心律失常；难治性心力衰竭；呕吐、腹泻后突然发生惊厥，且补充血钙后，惊厥仍发作，结合实验室检查有血镁低于正常即可诊断。

鉴别诊断：与低钙血症相鉴别。临床2/3的低镁血症伴发低钙血症，因此，对钙剂治疗无效的患儿应考虑有低镁血症的可能。心电图和实验室检查可助鉴别。

治疗：

1.补镁2.5%硫酸镁2～4ml/kg缓慢静脉滴注(每分钟不超过1ml)，如症状未控制可重复给药，2～3次/d，惊厥控制后改为口服，10%硫酸镁每次1～2ml/kg，2～3次/d。早产儿不能肌内注射，肌注过浅可致局部坏死。细胞内外镁转运速度较慢、肾保镁作用较差，补镁需持续7～10天。

补镁过程中，如出现肌张力过低，呼吸抑制，立即给10%葡萄糖酸钙2ml/kg，静脉滴注。

2.纠正电解质紊乱低镁血症常伴有低钙和低钾，在补镁的同时可适当补钙和补钾