血吸虫病与肝胆疾病疾病详解.docxVIP

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疾病名：血吸虫病与肝胆疾病

英文名：schistosomiasisandhepaticdisease缩写：

别名：血吸虫感染与肝胆疾病疾病代码：

ICD：B65.8

概述：血吸虫病是危害人类健康的严重寄生虫病，历史久远且流行广泛。人体因接触疫水而感染，成虫主要寄生于门静脉系统，其虫卵沉积所导致的复杂的免疫病理反应可引起全身多组织器官损害，本文着重讨论与外科密切相关的由血吸虫病所致的肝胆系疾患。

流行病学：在我国流行的血吸虫病为日本血吸虫病，早在公元前206年的湖南长沙马王堆出土女尸的内脏中就发现有血吸虫卵，因此本病在我国已经有大约2000年以上的历史。

1.地理分布除我国外，日本、菲律宾、印度尼西亚、马来西亚和泰国等也有本病流行。在我国主要分布于江苏、浙江、安徽、江西、湖北、湖南、广东、广西、福建、四川、云南及上海等12个省、市、自治区。根据地形、地貌、钉螺生态及流行特点，我国血吸虫病流行区可分为湖沼，水网和山丘3种类型。疫情以湖沼区为重要，钉螺(oncomelania)成片分布,有螺面积最广，呈片状分布；水网地区主要是苏、浙两省，钉螺随河沟成网状分布；山丘型见于各省，钉螺面积和病人较少，呈点状分布，给防治工作造成困难。

2.传染源本病的传染源是病人和保虫宿主。保虫宿主种类较多，主要有牛、猪、犬、羊、马、狗、猫及鼠类。传染源视流行地区而异，在水网地区是以病人为主，湖沼地区除病人外，感染的牛与猪也是重要传染源。而山丘地区野生动物，如鼠类也是本病的传染源。

3.传播途径造成传播必须具备下述3个条件：即带虫卵的粪便入水；钉螺的存在、孳生；以及人体接触疫水。

(1)粪便入水：病人的粪便可以各种方式污染水源：如河、湖旁设置厕所，河边洗刷马桶等。有病畜随地大便亦可污染水源。

(2)钉螺孳生：钉螺是日本血吸虫惟一的中间宿主，水陆两栖，生活在水平

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面上下，孳生在土质肥沃、杂草丛生，潮湿的环境中。它可随着水草、畜以及人的鞋夹带等方式扩散至远处，寒凉的冬季在地面荫蔽处蛰伏越冬，并能深入地缝数厘米。钉螺感染的阳性率以秋季为高。

(3)接触疫水：本病感染方式可因生产(捕鱼、种田等)或生活(洗涤、洗手洗脚、戏水等)而接触疫水，遭致感染。饮用生水、尾蚴也可自口腔黏膜侵入。赤足行走在河边也有感染的可能。

4.易感人群人群普遍易感，患者的年龄、性别、职业分布均随接触疫水的机会而异，以男性青壮年农民和渔民感染率最高，夏秋季感染机会最多，感染后有部分免疫力，无免疫力的非流行区的人如遭受大量尾蚴感染，则呈暴发流行。儿童初次大量感染也常发生急性血吸虫病。

病因：我国流行的血吸虫病主要为日本血吸虫感染，虫卵随患者粪便排出，在水中孵化出毛蚴，毛蚴钻入中间宿主钉螺发育成尾蚴后逸出水中，当人接触疫水，尾蚴即钻入皮肤或黏膜成为童虫，童虫经静脉或淋巴管进入右心至肺循环，再从体循环经毛细血管进门静脉最后入肝发育为成虫，寄生于门脉系统。钉螺是必需的中间宿主，人和家畜为终宿主。

发病机制：

1.肝脏损害业已证明，由虫卵所引起的复杂免疫病理反应是产生血吸虫病基本病变的主要原因。肝脏是血吸虫侵犯的主要脏器，虫卵随血流到达肝脏，沉积在肝内门静脉分支及入口形成肉芽肿，肉芽肿是本病的病理基础。而肉芽肿的形成是T细胞介导的免疫反应，致敏原是成熟虫卵毛蚴排泌物——可溶性虫卵抗原(SEA)。肉芽肿引起门静脉炎与门静脉周围的纤维化，随病程迁延，形成具有血吸虫肝硬化特征性的干线型纤维化及接踵而至的门脉高压症。由于病变主要发生在汇管区，肝小叶未遭受严重破坏，一般无肝细胞再生结节形成，故此种门脉高压属窦前性。但有研究表明，部分患者亦存在肝细胞结节增生，根据江绍基等的资料，肝静脉后嵌入压亦有增高，可能尚存在窦后阻塞的因素。血吸虫肝硬化极少衍变为原发性肝癌。

2.胆系损害与血吸虫病流行程度相比，胆道系统病变则较少见，乃因门静脉系统内的血吸虫卵通过血管吻合支沉积于胆囊和胆管黏膜下层抑或童虫在移行过程中停留在胆系发育所致。血吸虫卵在胆总管壁沉积而形成局部纤维瘢痕性

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狭窄或血吸虫肉芽肿压迫胆管均可引起胆道梗阻。血吸虫卵在胆囊沉积可形成嗜酸性肉芽肿，虫卵也可发生钙化，使胆囊壁纤维组织增生，如位于胆囊颈管可使颈管狭窄；成虫或虫卵在胆囊内可以成为结石核心；胆囊壁黏膜损害可形成溃疡而发生胆道出血；胆囊壁长期炎性浸润或血吸虫肉芽肿形成可与周围肠管粘连而发生胆囊-肠道内瘘。尚无确切证据表明胆囊血吸虫病与胆囊癌之间有无因果关系。

3.结肠病变以直肠、乙状结肠、降结肠为最重，横结肠、阑尾次之。早期为黏膜充血水肿、片状出血，黏膜有浅表溃疡等。慢性患者由于纤维组织增生，