双能量CT心肌瘢痕量化预测陈旧性心肌梗死患者发生主要不良心血管事件风险 .pdf

双能量CT心肌瘢痕量化预测陈旧性心肌梗死患者发

生主要不良心血管事件风险

【要】目的利用双能量CT(DECT)后处理技术检测心肌瘢痕特征，探讨其

对陈旧性心肌梗死(OMI)患者1年内发生主要不良心血管事件(MACE)的预测

价值。方法连续纳入2019年11月至2022年10月在南通大学第二附属医院行

冠状动脉CT血管成像随后行DECT心肌碘延迟强化(LIE-DECT)的OMI患者。

所有入组患者图像采用40keV单能谱+(Mono+)进行重建，在左心室短轴位图上

LIE(代表心肌瘢痕)进行量化，包括LIE节段数、LIE评分及LIE程度。所有

入组患者进行MACE随访，MACE定义为心力衰竭住院、恶性心律失常、心源性死

亡。用回归分析探讨DECT心肌瘢痕量化值与MACE发生的关系，受试者操作特征

曲线(ROC)评估心肌瘢痕量化值的预测MACE的效能，并使用DeLong检验比较

组间差异。结果最终纳入0MI患者231例，LIE-DECT检查后1年内发生MAC

E37例，占16.0%o发生MACE组LIE节段数5(4,7)个、LIE评分27(13,49)

分、LIE程度9.4%(7.5%,15.5%)均高于未发生MACE组3(2,5)个、9(6,

15)分、6.7%(6.3%,7.9%),差异具有统计学意义(Z值分别为5.57、6.23、

5.90,P均0.001)o多因素logistic回归分析显示，调整混杂因素后，LIE

节段数(0R=2.118,P0.001)、LIE评分(0R=3.168,P0.001)及LIE程度(0

R=3.092,P0.001)仍与MACE发生显著相关。ROC曲线分析显示，LIE节段数、

LIE评分及LIE程度曲线下面积分别为0.715、0.822、0.806(P均0.001),

灵敏度分别为81.1%、86.5%、91.9%,特异度分别为53.6%、69.6%、60.8%。De

Long检验显示,LIE评分、LIE程度预测效能高于LIE节段数(Z二2.63,P=0.00

8；Z二1.96,P=0.049),LIE评分与LIE程度预测效能差异无统计学意义(Z二0.

60,P二0.551)o结论LIE-DECT40keVMono+图检测的LIE节段数、LIE评分及L

IE程度是OMI患者发生MACE的危险因素，且具有很好的预测MACE发生的效能，

可作为评估OMI临床预后的重要指标。

【关键词】体层摄影术，X线计算机；心肌延迟强化；心肌梗死；主要

心血管事件

陈旧性心肌梗死(oldmyocardialinfarction,0MI)会增加患者心力衰

竭、恶性心律失常及心源性猝死等的发生率，从而增加家庭和社会负担，0MI患

者管理目前已成为社会各方都重视的公共卫生问题［1］。心肌瘢痕是0MI患者

不良临床结局的独立预测因素，对临床的治疗和预后有重要意义［2-3］。近期

研究表明双能量CT心肌碘延迟强化(dual-energyCTwithlateiodineenh

ancement,LIE-DECT)扫描多参数后处理技术能够很好地检测心肌瘢痕，与心

脏MR札延迟强化(cardiacMRwithlategadoliniumenhancement,LGE-CM

R)扫描有很好的一致性［4-5］。目前，文献鲜有报道应用DECT检测心肌瘢痕

用于0MI患者的危险分层和预后评估。本研究利用DECT后处理技术对心肌瘢痕

进行量化，评估其对0MI患者1年内发生主要不良心血管事件(majoradverse

cardiovascularevents,MACE)的预测价值。

资料与方法

一、一般资料

前瞻性纳入2019年11月至2022年10月于南通大学第二附属医院心内科就

诊且接受冠状动脉CTA(coronaryCTA,CCTA)的OMI患者。纳入标准：(1)

符合0MI诊断标准［1］:患者有明确的心肌梗死病史＞8周，或影像学证据提示

心肌变薄或瘢痕化、失去收缩力或无存活性；（2）就诊期间同时行