外科感染PPT课件.pptx

第十二章外科感染;第一节概论;3;外科感染的特点：

①病变常常集中在某个局部，发展后引起化脓、坏死、愈合后形成瘢痕影响功能。②多数有突出和明显的局部症状。③大部分是由几种细菌引起的混合感染。;一、分类：

（一）、病因分类;（二）、病程分类;（三）、其他分类：;二、病因：

（一）致病性微生物（细菌、真菌、原虫等）;常见的化脓性感染致病菌有：;3、大肠杆菌：G-是肠道、胆道、泌尿系感染的最常见细菌。脓液特点：稠厚、有粪臭味。

4、绿脓杆菌：G-常引起烧伤创面感染或继发性感染。脓液特点：淡绿色、有特殊的甜腥味。

5、变形杆菌：G-常引起尿路感染和急性腹膜炎。脓液特点：有特殊的恶臭味。

;（二）人体的防御能力;三、病理变化;四、诊断;（二）辅助检查：;15;五、感染的预防：;六、治疗：;（二）全身疗法：;第二节：软组织的急性化脓性感染

一、疖

（一）病因：

大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染

（二）、病理：

一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。

常扩散至皮下组织，常见于头、面、背、腋窝、腹股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位。多个疖同时反复发生在全身各部称之为疖病。

;（三）、临床表现：

红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱落、排脓、炎症消失、愈合。位于“危险三角区”的疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤压。;21;（四）预防：

注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。

（五）治疗：

早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有波动感时可切开引流；口服抗菌素。;二、痈

（一）、病因：金黄色葡萄球菌感染

（二）、病理：

多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。特点：多个脓头；多发生在颈部、背部等皮肤厚韧的部位。“对口疮”、“搭背”。;（三）临床表现

局部：微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如“火山口”状。

全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数↑。;25;（??）治疗：

全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗菌素。

局部治疗：早期热敷，鱼石脂软该膏外敷；有脓液形成时切开引流，“+”“++”切口，深达筋膜，伤口用干纱布或碘仿纱条填塞。;27;三、急性蜂窝织炎;（三）临床表现：;30;产气性皮下蜂窝织炎由厌氧菌（肠球菌、兼性大肠杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌）引起。

全身：

高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数↑；口底、颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生呼吸困难甚至窒息，有时炎症可蔓延到纵隔。;（四）治疗：;四、丹毒;34;（三）治疗;五、脓肿;（二）临床表现：

浅部脓肿红、肿、热、痛，局限性隆起，脓液形成后有波动感。

深部脓肿上述表现不明显，但局部有水肿、疼痛和压痛。B超及诊断性穿刺抽出脓液可以确诊。;38;（三）治疗：

1、早期，抗菌素、热敷、理疗。

2、脓肿形成之后，切开引流脓腔。;六、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎;41;（二）治疗;第四节：全身性外科感染;病因：

细菌毒力太强；机体抵抗感染能力低下；

静脉导管感染

肠源性感染;临床表现：;（二）不同病原菌引起脓毒症的特点：;2、G-细菌引起的脓毒症（主要由大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌引起）;3、真菌性脓毒症;诊断：;治疗：;3．提高全身抵抗力。

4．对症处理

高热—物理降温、药物降温、激素、冬眠

休克—抗休克治疗;第五节：芽孢厌氧菌感染

;破伤风;

G+、厌氧、芽孢杆菌

存在于泥土人畜粪便中

不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口侵入

生存条件—缺氧环境;病理生理：;;临床表现：;3、典型的横纹肌痉挛收缩，最初嚼肌（牙关紧闭），以后顺次面肌（苦笑）、颈项肌、背腹肌（角弓反张）、四肢肌、膈肌和肋间肌。

颈项强直，头略向后仰，不能做点头动作，背腹肌收缩，但背部肌力强，以致腰部前凸，头及足后屈，形同背弓，称为“角弓反张”

;59;60;特点：;4、可合并尿潴留、肺炎、呼吸困难、肌肉断裂、骨折。

5、并发症：窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭

6、病程一般3—4周。;诊断与鉴别诊断：

主要根据病史和典型的临床表现来诊断，应与以下疾病鉴别：;预防：避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法。;2、正确处理伤口：

彻底清创，3%双氧水冲洗。;3、被动免疫：

适应症：

①伤口污染明显；

②细而深的刺伤；

③严重的开放性损伤；

④伤口未能及时清创或处理欠当；

⑤因某些陈旧性创伤而施行手术（取异物）。

;方法：①TAT1500u肌注（皮试、脱敏法